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康复护理延伸指导体系构建演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02家庭环境改造指导01康复护理基础理论03智能辅具应用指导04心理支持干预方案05长期健康管理机制06社会资源整合路径

康复护理基础理论01

延伸护理定义延伸护理是指在医疗服务机构以外，为患者提供的持续性、专业性的护理服务。延伸护理服务形式包括电话随访、上门服务、网络咨询等多种形式，以满足患者多样化的护理需求。延伸护理范畴延伸护理涵盖从医院到家庭、从急性期到慢性期、从生理到心理的全方位护理。延伸护理定义与范畴

延伸护理主要面向慢性病、老年病、康复期患者等，这些患者病程长、恢复慢，需要长期护理。疾病特征患者可能存在家庭护理能力不足、医疗资源有限等问题，需要延伸护理提供专业指导和支持。社会支持患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需要关注其心理健康，提供心理支持。心理状态患者可能存在不同程度的身体功能障碍，如行动不便、认知能力下降等，需要针对性的康复护理。功能状况主要服务对象特征

早期介入持续服务全面康复个性化康复计划尽早开展康复护理，避免或减轻功能障碍的发生和发展，提高患者生活自理能力。康复护理是一个长期的过程，需要持续提供康复护理服务，以满足患者在不同阶段的需求。康复护理应涵盖身体、心理、社会等多个层面，实现患者全面康复。根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，以提高康复效果。全周期康复核心原则

家庭环境改造指导02

采用量表评估、问卷调查和现场测试等多种方式。评估方法康复医师、康复治疗师、护士等专业人员。评估人括日常生活活动、移动能力、自理能力和认知能力等方面。评估内容为制定个性化的适老化改造方案提供依据。评估结果居家功能评估要点

空间布局地面处理设备配置光线与通风根据老年人生活特点，合理安排室内空间布局，避免家具摆放过于密集。采用防滑、防摔材料，保持地面平整、干燥、无障碍物。根据老年人需求，配置适合的辅助设备，如扶手、升降设备、移动马桶等。保证室内光线充足、柔和，通风良好，避免噪音干扰。适老化改造标准

防护设施在卫生间、浴室等易滑倒的地方安装扶手、防滑垫等设施。安全防护措施配置01紧急呼叫系统设置紧急呼叫按钮或电话，确保老年人遇到紧急情况能够及时呼救。02日常用品安全选用防滑、防摔的日常用品，如餐具、水杯、鞋子等。03安全教育向老年人及其家庭成员宣传安全知识，提高他们的安全意识和自我保护能力。04

智能辅具应用指导03

动态血糖仪实时监测患者的血糖水平，并将数据上传至云端进行分析。远程监测设备选型穿戴式心率监测设备监测患者的心率变化，预防心血管疾病的发生。睡眠监测手环记录患者的睡眠时长和睡眠质量，为康复提供数据支持。呼吸监测设备监测患者的呼吸频率和呼吸深度，及时发现异常呼吸模式虚拟现实训练借助虚拟现实技术模拟真实场景，帮助患者进行肢体运动和认知功能训练。针对患者的平衡能力进行训练，提高身体的协调性和稳定性。平衡训练系统根据患者的身体状况和需求，制定个性化的康复训练计划。个性化康复计划通过肌电信号反馈，指导患者进行正确的肌肉收缩和放松，促进肌肉恢复。肌电生物反馈训练智能康复训练系统

将患者的体征数据实时上传至云端，实现多设备的数据同步和共享。将体征数据以图表、曲线等形式展示，方便医护人员查看和分析。体征数据云端管理实时数据同步数据安全保护采取严格的数据加密和隐私保护措施，确保患者的体征数据安全可靠。数据可视化展示远程医疗咨询基于体征数据，患者可与医护人员进行远程医疗咨询，获取专业的康复建议。

心理支持干预方案04

心理状态评估工具心理状况综合评估表（K10）综合评估康复对象的心理状态，包括焦虑、抑郁、心理压力等多个方面。03用于评估康复对象的抑郁程度，包括情绪低落、兴趣丧失、疲劳感等。02抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）用于评估康复对象的焦虑程度，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪。01

倾听技巧包括积极倾听、反馈性倾听、同理心倾听等，帮助家庭成员更好地了解康复对象的需要和情感。家庭沟通技巧培训表达技巧教授康复对象如何有效地表达自己的需求、情感和意见，包括非语言沟通技巧。冲突解决技巧培训家庭成员如何正确处理康复过程中的冲突和矛盾，避免对康复对象造成负面影响。

放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等放松技巧，帮助康复对象缓解身心紧张。生活调整针对康复对象的实际情况，制定合理的生活计划，包括作息、饮食、工作等方面的调整，以减轻压力。社会支持鼓励康复对象积极寻求家人、朋友、社区等社会支持，减轻孤独感和无助感。认知重构帮助康复对象调整不合理的信念和思维方式，减轻心理压力。压力应对策略设计

长期健康管理机制05

个性化康复计划制定康复需求评估针对患者的健康状况、疾病类型、康复需求等进行全面评估，为制定个性化的康复计划提