太保臻享无忧个人高端医疗保险（H2025）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保臻享无忧个人高端医疗保险(H2025)产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

指投保人投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算。

合同接受的被保险人首次投保年龄范围为0周岁（须出生满30日）至70周岁（含），

且须符合投保当时本公司的规定。

若投保人在被保险人71周岁（含）至100周岁（含）期间投保本产品的，需要同时满

足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、保险期间

合同的保险期间为1年，保险期间在保险单上载明。

合同为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、重新投保申请，并会向投保人提供投保其他保险产品的合理建议。

三、保险金额及保障责任

1、保险计划

合同的保险计划将在保险合同中载明。保险计划将约定合同包含的保障区域、认可的医

疗机构、保险期间内各项保险责任的给付限额之和（即保险金额）、免赔额、保险责任、保

险期间内各项保险责任的最高给付限额、特定医疗费用保险金及门（急）诊医疗费用保险金

项下各项费用的最高给付限额等内容，详见保险计划表（见附表1，下同）。

各计划中“住院医疗费用保险金”、“特定医疗费用保险金”和“门（急）诊医疗费用

保险金”认可的医疗机构如下：

计划一和计划二：公立医院

计划三、计划五、计划六、计划七和计划九：医院（不含昂贵医院）

计划四、计划八、计划十、计划十一和计划十二：医院（含昂贵医院）

2、疾病观察期

自合同生效之日起30天（含第30天）为疾病观察期；“2.6.1住院医疗费用保险金”

中第（15）项精神和心理障碍治疗、“2.6.2特定医疗费用保险金”中第（9）项感染艾滋

病病毒或患艾滋病住院医疗、“2.6.8门（急）诊医疗费用保险金”第（9）项精神和心理

障碍治疗的疾病观察期为自本合同生效之日起180天（含第180天）。

若被保险人在疾病观察期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病

观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

以下两种情形，无疾病观察期：

（1）因意外伤害发生的保险事故；

（2）根据保险条款“2.4不保证续保”的约定获得新的保险合同并经本公司审核免除

被保险人的疾病观察期的。

3、保险责任

合同的保险责任根据被保险人投保的计划确定。在合同保险期间内，且合同有效的前提

下，本公司按以下约定承担保险责任：

(1)计划一、计划二、计划五、计划六、计划九和计划十：本公司承担住院医疗费用保

险金、特定医疗费用保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、院外恶性肿瘤特定

用药基因检测费用保险金、院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定药品

费用医疗保险金和临床急需进口特定器械费用医疗保险金责任；

(2)计划三、计划四、计划七、计划八、计划十一和计划十二：本公司承担住院医疗费

用保险金、特定医疗费用保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、院外恶性肿瘤

特定用药基因检测费用保险金、院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定

药品费用医疗保险金、临床急需进口特定器械费用医疗保险金和门（急）诊医疗费用保险金

责任。

住院医疗费用保险金：

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在认可的

医疗机构进行住院治疗，对于被保险人发生的合理且必要的如下住院医疗费用，本公司按保

险条款“2.7保险金计算方法”的约定计算并给付住院医疗费用保险金。

(1)床位费：指被保险人住院期间实际发生的、不高于标准单人病房或私人病房的床位

费。不包括套房和家庭病床床位费。含冷暖气费。

(2)加床费：指在被保险人住院期间，为其陪伴者而设的一