太保互联网个人门急诊D款医疗保险产品说明书.pdf

太平洋健康保险股份有限公司

太保互联网个人门急诊D款医疗保险产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指太平洋健康保

险股份有限公司。本说明书所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款

时参考，各项内容均以保险条款约定为准。

一、重要声明

本说明书所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各项

内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本合同的保险对象（即被保险人）须满足以下全部条件：

(1)被保险人于本合同生效日前365天内在中华人民共和国境内累计居住至少183天。

若被保险人投保时为0周岁，则被保险人于本合同生效日前在中华人民共和国境内累计居

住时间不少于自出生之日起至投保之日止累计天数的二分之一；

(2)被保险人的年龄在您投保之日符合本保险条款“1.4投保年龄”要求；

(3)被保险人的身体健康状况能够通过我们的核保审核。

2、保险期间

本合同的保险期间为1年，不保证续保。保险期间在保险单上载明。保险期间届满，您

需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供投保其他

保险产品的合理建议。

三、保障责任

1、保险责任和赔付限额（即保险金额）

单位：人民币元

保险期间1年

保险责任门急诊医疗保险金

指定医疗机构的普通部、特需部、VIP部、国际部或国际

就医范围

医疗中心、指定私立医疗机构

赔付限额保险期间内限3万

赔付次数限制保险期间内限5次

免赔额每次500元

（1）第1-3次门急诊发生的医疗费用：100%

赔付比例A

（2）第4、5次门急诊发生的医疗费用：50%

一般情况下，赔付比例B为100%，但若被保险人在投保时

选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险

赔付比例B

金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取

得医疗费用补偿的，则赔付比例B为60%。

保险责任的具体内容以产品条款约定为准。

2、等待期

除另有约定外，自本合同生效之日起30日内（含第30日）为等待期。若被保险人在等

待期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后，我们均不承担任何赔付

保险金的责任。

以下两种情形，无等待期：

（1）因意外伤害发生的保险事故；

（2）根据本保险条款“2.2保险期间与不保证续保”的约定获得新的保险合同并经我

们审核免除被保险人的等待期的。

四、责任免除

1.因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，我们不承担赔付保险金的责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3)被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4)被保险人醉酒，斗殴，服用、吸食或注射毒品；

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