静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度.pdfVIP

制度名称静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度制度编号2-YWC-A-043

本号1.2类型□新订0修订适用部门0全院口科室

制定部门医务处审核人审核时间2021-4-24

1.目的

为规范住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的评估、预防、诊断、治疗、随访、

质控的全流程管理，降低VTE的发生率和致残率、致死率，最大限度保障患者安

全,特制定本办法。

2.目标

规范管理。

3.适用范围

全院临床、医技科室

4.名词定义

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism.VTE)是包括深静脉血栓形成

(deepvenousthromboembolism,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary

thromboembolism,PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种

危险因素共同作用的全身性疾病。

5.内容

5.1组织架构

5.1.1院内VTE防治管理委员会。职责：制定院内VTE防治管理规章制度

并监督实施；制定院内VTE防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内VTE

防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内VTE防治的计划，定期

进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中责任；建立VTE救

治绿色通道；定期召开VTE专题培训和教育；8每季度召开VTE防治管理委

员会会议。

5.1.2院内VTE防治管理办公室。职责：负责医院内VTE防治工作的具体

执行，对医院内VTE防治落实情况进行检查和指导；对VTE防治管理进行监测、

分析和反馈,提出改进措施并指导实施，并根据反馈情况进行不断的评议和改进;

定期评价改进后效果；对医务人员和管理人员进行医院内VTE防治培训并考核。

5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人，全面

负责本科室VTE防控管理的各项工作；对本科室的发生的VTE病例及VTE防

控环节进行监测，采取有效措施，降低本科室VTE发病率；发生院内VTE时，

及时采取措施，将危害降低到最低，24小时内写院内VTE事件上报表报送医

务处和护理部，并组织分析；对本科室医护人员医院VTE防治知识培训；每

月对本科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。

5.2防治管理

5.2.1静脉血栓栓塞症V（TE）预防

5.2.1.1评估人群：全院年龄214周岁的新入院患者2（4小时出入院的除

外）。

5.2.1.2评估工具

5.2.1.2.1手术患者采用Caprini评分。

5.2.1.2.2非手术患者采用Padua评分。

5.2.1.2.3各专科也可根据自身特点选择最合适的评分工具，但需经过静脉

血栓防治管理委员会批准并在医务处备案。

5.2.1.3评估时机：入院后24小时内进行VTE风险初次评估，手术后24

小时内、转科后24小时内、病情变化时需进行再评估。

5.2.1.4评估后处理

5.2.1.4.1患者完成风险评估后应根据结果选择合适的处理方式，并开具医

嘱。基本预防措施：加强健康宣教；注意活动；避免脱水。药物预防：药物包括

肝素、低分子肝素、黄达肝葵那、新型口服抗凝药等。对长期接受药物预防的患

者，应动态评估预防效果和潜在的出血风险；物理（机械）预防措施：包括间歇

充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵物理机（械）预防。

5.2.1.4.2Caprini评分