糖尿病足中西医结合诊疗.pptVIP

糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日下肢血供的重建目的是避免截肢或降低截肢的平面第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日下肢血供的重建方法1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）。4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日创面处理新进展1.新型敷料的应用2.负压吸引技术3.超声清创技术4.生物清创技术（蛆虫治疗）5.干细胞技术6.组织工程技术第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日新型敷料应用藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日负压创面治疗技术利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日血管病变神经病变感染由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足定义（OakleyCatterall1956年将其定义为）第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染最简单的定义是在得糖尿病的人有任何踝部以下的感染。包括甲沟炎，坏死性肌炎，脓肿，坏死性筋膜炎，化脓性关节炎，肌腱炎，骨髓炎。然而最常见的和经典的病变，是糖尿病足感染后出现穿通性溃疡。2004年?糖尿病足感染的诊断和治疗指南?美国感染学会（IDSA）第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日足部解剖生理特点足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的部位是膝盖以下部位，为这些部位提供血液供应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部的血液供应。支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的发病机制（1）神经病变60%-70%的糖尿病病人有神经病变，感觉神经病变，自主神经病变，运动神经病变常常存在。（2）血管病变糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率很高，血管栓塞可因其糖尿病病人足的溃疡和坏疽。（3）免疫障碍糖尿病病人白细胞功能障碍，易于感染。高血糖的毒性及酮症又进一步损害病人的免疫功能。（4）其他糖尿病病人成纤维细胞和基底层缺乏IGF-1，因而使伤口延迟愈合。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日Wagner分级0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡Ⅰ级表面溃疡，临床上无感染Ⅱ级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染Ⅲ级深度感染伴有骨组织病变或脓肿Ⅳ级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）Ⅴ级全足坏疽第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日Wagner分级的局限性没有考虑缺血因素没有涉及全身状态的评估感染的严重程度与感染的累及深度并不成正比第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病情的分级0