昏迷病人的病因与处理.pptVIP

根据病史进行病因鉴别二首发症状１剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高２高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫３早期有精神症状：脑炎、额叶肿瘤、中毒性脑病４眩晕起病：后颅凹出血、梗塞、第四脑室肿瘤第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别三发病环境中暑、co中毒、电击伤、药物毒物中毒、颅脑外伤第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别四既往史１高血压史：脑出血、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞２头外伤史：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿３糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷、脑梗塞４肾脏病史：尿毒症、高血压脑病、脑卒中第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别５心脏病史：心肌梗死、心脑综合症、脑栓塞６肝脏病史：肝昏迷、门脉侧枝循环脑病７慢性肺部疾病史：肺性脑病８癌症病史：脑转移癌９中耳炎史：脑膜炎、脑脓肿１０内分泌病史：阿迪森式病危象、甲状腺危象、垂体昏迷第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断根据有无发热可分为感染性和非感染性第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别１局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋）脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－）脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑病第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日３局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋）蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎４局灶性体征（－）脑膜刺激征（－）各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑干反射正常，无锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑积水；②双侧硬膜下血肿；③头部外伤引起的对冲性硬膜外血肿或脑挫伤；④蛛网膜下腔出血；⑤脑萎缩。（二）头颅CT不能帮助诊断者①药物或毒物中毒；②代谢性脑病（肺、肝、肾性脑病）；③休克；④高血压脑病；⑤脑膜炎和脑炎；⑥癫痫；⑦精神病；⑧某些类型的蛛网膜下腔出血；第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑干反射正常，有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑出血；②脑梗死；③疱疹性病毒性脑炎；④硬膜下或硬膜外血肿；⑤颅内肿瘤；⑥脑脓肿；⑦多发性脑梗死（腔隙状态）；⑧垂体卒中；⑨多发性硬化。（二）头颅CT不能帮助诊断者①代谢性脑病伴不对称的体征者；②等密度的硬膜下血肿；③癫痫局灶性发作或发作后状态。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑干反射异常，有或没有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①桥脑和中脑出血；②小脑出血、肿瘤或脓肿；③大脑半球肿物压迫双侧脑干；④脑干内肿瘤或脱髓鞘病。（二）头颅CT不能帮助诊断者①椎-基底动脉血栓形成；②药物中毒；③外伤性脑干挫伤；④脑死亡。第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的诊断程序1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a,掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b,重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。C,应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日4，必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。第4页，共53页，星期日