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烧伤护理诊断
演讲人：
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目录
CATALOGUE
01
病情评估方法
02
创面处理规范
03
感染防控策略
04
疼痛管理方案
05
营养支持体系
06
康复指导要点
01
病情评估方法
烧伤深度判断标准
浅度烧伤
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表现为表面红斑状、干燥、烧灼感。
01
中度烧伤
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体。
02
深度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可伤及肌肉、骨骼或内脏器官。创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
03
体表面积计算规范
将人体体表面积划分为11个9%的等分，再加1%一个等分，构成100%的体表面积。
中国新九分法
患者的手掌面积约为自身体表面积的1%，可用于初步估算小面积烧伤。
手掌法
儿童头部面积相对较大，四肢面积较小，随着年龄增长而变化，12岁时接近成人。
儿童体表面积计算
全身状况监测指标
生命体征
精神状态
尿量
水电解质平衡
包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，反映患者一般情况。
反映肾血流情况和全身灌注情况，是判断烧伤休克的重要指标。
反映脑部血液循环情况，观察患者是否出现烦躁不安、神志恍惚等症状。
烧伤后大量体液渗出，易导致水电解质紊乱，应及时监测和纠正。
02
创面处理规范
清创技术操作流程
清洗伤口
剪除坏死组织
消毒处理
包扎保护
使用生理盐水或适合的消毒液彻底清洗伤口，去除异物和污染物。
使用手术剪或锐器，将已坏死的皮肤和组织剪除，直至有渗血的健康组织为止。
使用适当的消毒剂对伤口和周围皮肤进行消毒，减少感染风险。
将清洁的纱布或敷料覆盖在伤口上，并进行适当的包扎固定，避免再次污染和损伤。
敷料选择分级原则
轻度烧伤
选择透气性好的敷料，如纱布、薄层的油质纱布等，避免伤口过度湿润和感染。
01
中度烧伤
选择具有吸收性和保护性的敷料，如厚层纱布、泡沫敷料等，能够吸收渗液并保护创面。
02
重度烧伤
选择具有抗菌、止痛和促进愈合的敷料，如银离子敷料、硅胶敷料等，有助于减轻伤口感染和疼痛。
03
创面暴露/包扎适应症
适用于浅层的、清洁的烧伤伤口，有利于伤口的干燥和结痂，减少感染风险。
创面暴露
适用于深度烧伤、渗出较多的伤口或容易受到污染的伤口，通过包扎可以保护创面，避免外界细菌侵入，促进伤口愈合。同时，包扎还可以减少疼痛，缓解患者的不适感。
创面包扎
03
感染防控策略
细菌培养监测频率
环境细菌监测
定期对烧伤病房进行环境细菌监测，确保空气洁净度达标。
03
当患者出现发热等感染症状时，应及时采集血液进行细菌培养。
02
血液细菌培养
创面细菌培养
每周进行1-2次，以及时发现和更换抗生素。
01
抗生素使用指征
对于大面积烧伤或深度烧伤患者，可预防性使用抗生素预防感染。
预防性使用
感染时使用
暴发感染时
当患者出现明确感染症状，如发热、红肿等，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素。
当烧伤病房出现暴发性感染时，应及时更换抗生素，并加强感染控制措施。
隔离防护等级划分
接触隔离
对于烧伤创面较大或存在广泛渗出液的患者，应采取接触隔离措施，防止交叉感染。
01
空气隔离
对于严重烧伤或存在呼吸道感染的患者，应采取空气隔离措施，减少空气中的细菌含量。
02
保护性隔离
对于免疫力较低或烧伤程度较重的患者，应采取保护性隔离措施，避免其接触外部环境和病原体。
03
04
疼痛管理方案
疼痛量表评估方法
数字评分量表（NRS）
用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
视觉模拟评分法（VAS）
通过面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人及表达能力受限的患者。
以一条10cm长的直线表示疼痛程度，患者根据自身疼痛感受在直线上做标记，测量标记位置与起点的距离来评估疼痛程度。
1
2
3
药物阶梯治疗原则
非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，适用于轻度疼痛。
第一阶梯
弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛。
第二阶梯
强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛。
第三阶梯
非药物干预措施
物理治疗
如红光照射、半导体激光等，可促进局部血液循环，加速组织修复，缓解疼痛。
03
如深呼吸、放松训练、音乐疗法等，可缓解患者紧张情绪，减轻疼痛感。
02
心理干预
局部冷敷
可减轻疼痛、肿胀和炎症反应，注意避免冻伤。
01
05
营养支持体系
烧伤程度越重，能量需求越高。
能量需求计算公式
烧伤程度与能量需求关系
根据烧伤面积及程度计算每日能量需求。
中国新九分法计算
烧伤后基础代谢率增高，能量需求增加。
烧伤后能量代谢特点
蛋白质补充标准
蛋白质摄入量
烧伤后需大量蛋白质促进组织修复，摄入量需根据烧伤程度及患者情况调整。
01
优质蛋白来源
鸡蛋、牛奶、肉类
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