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临床中心静脉只管护理流程操作要点

操作前准备

1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩。熟悉中心静脉置管护理的操作流程、目的、注意事项及可能出现的并发症。评估患者的病情、意识状态、合作程度、置管部位皮肤情况及管道固定情况等。

2.用物准备：治疗盘内放置消毒用物（如碘伏、酒精棉球或棉片）、无菌手套、无菌纱布、透明敷贴、注射器（根据需要准备不同规格，用于冲管、封管）、封管液（常用肝素盐水或生理盐水）、弯盘、无菌剪刀、胶布等。检查用物的有效期及质量，确保无破损、无污染。

3.环境准备：操作环境应清洁、宽敞、明亮，最好在治疗室或床边进行，减少人员流动，避免交叉感染。调节室内温度适宜，必要时遮挡患者，保护其隐私。

4.患者准备：向患者及家属解释操作的目的、方法、注意事项及可能带来的不适，以取得患者的理解和配合。协助患者取舒适体位，一般取平卧位或半坐卧位，头偏向对侧，充分暴露置管部位。

操作步骤

1.核对与评估：携用物至患者床边，核对患者姓名、床号、诊断等信息，再次评估患者置管部位皮肤有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，观察导管有无移位、打折、扭曲等。

2.消毒铺巾：戴无菌手套，用碘伏棉球或棉片以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒后铺无菌纱布或无菌治疗巾。

3.更换敷贴：轻轻揭开原有敷贴，揭除时应自下向上以与皮肤平行的方向缓慢揭开，防止将导管带出。观察敷贴下皮肤情况及导管固定情况。用酒精棉球或棉片擦拭消毒皮肤，去除皮肤表面的污垢和油脂，再用碘伏消毒两遍。待消毒剂完全干燥后，将透明敷贴以穿刺点为中心无张力粘贴，确保敷贴与皮肤紧密贴合，避免出现气泡。在敷贴上注明更换日期、时间及操作者姓名。

4.检查与固定：检查导管外露长度是否与置管时记录一致，确保导管无移位。用胶布妥善固定导管，防止导管移动或脱出。可采用“S”形或“U”形固定方法，使导管有一定的活动度，避免因患者活动导致导管扭曲或打折。

5.冲管与封管：

-冲管：使用注射器抽取适量的生理盐水（一般为10-20ml），采用脉冲式冲管方法，即推-停-推的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的血液等物质冲洗干净。冲管时应注意力度适中，避免用力过猛导致导管损伤。

-封管：冲管完毕后，根据封管液的种类和患者的具体情况进行封管。

-肝素盐水封管：抽取适量的肝素盐水（常用浓度为10-100U/ml），一般封管液量为导管容积加延长管容积的1.2-1.5倍。将注射器与导管连接，边推注封管液边夹闭导管夹子或关闭输液接头，以确保封管液充满整个导管腔，防止血液反流。

-生理盐水封管：对于不需要长期留置导管或有肝素禁忌证的患者，可使用生理盐水封管。封管方法同肝素盐水封管，封管液量一般为5-10ml。

6.整理与记录：操作完毕后，协助患者整理衣物，取舒适体位，妥善安置用物。在护理记录单上准确记录操作时间、置管部位皮肤情况、导管固定情况、冲管及封管情况等。

操作后注意事项

1.观察与监测：密切观察患者置管部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。定期测量患者体温、观察局部有无感染迹象。

2.保持管道通畅：告知患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、打折或受压。指导患者正确活动肢体，避免过度用力牵拉导管。定期检查导管是否通畅，如发现输液不畅或阻力增大，应及时查找原因并处理。

3.防止感染：保持置管部位皮肤清洁干燥，避免沾水。如敷贴有污染、潮湿或松动，应及时更换。严格遵守无菌操作原则，在进行输液、冲管、封管等操作时，均应戴无菌手套，避免污染导管。

4.健康教育：向患者及家属讲解中心静脉置管的相关知识，包括置管的目的、注意事项、可能出现的并发症及处理方法等。指导患者保持局部清洁，避免抓挠置管部位。告知患者如出现局部不适、导管异常等情况，应及时告知医护人员。

常见并发症及处理

1.感染：

-表现：局部表现为穿刺点周围皮肤红肿、疼痛、渗液，严重时可出现脓肿。全身表现为发热、寒战等。

-处理：立即停止在该导管输液，遵医嘱采集血培养及导管尖端培养。局部消毒后更换敷贴，必要时遵医嘱使用抗生素治疗。如感染严重，可能需要拔除导管。

2.血栓形成：

-表现：输液不畅，回抽血液困难或无回血，导管周围可触及条索状物。

-处理：可先尝试使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗。如溶栓无效，可能需要拔除导管。同时，遵医嘱给予抗凝治疗，防止血栓进一步扩大。

3.导管移位或脱出：

-表现：导管外露长度改变，输液不畅或局部出现肿胀。

-处理：如导管部分脱出，不可将脱出部分再送回血管内，应消毒后妥善固