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气管插管安全护理

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CATALOGUE

02

插管操作规范

03

并发症预防措施

04

固定与维护管理

05

拔管后安全护理

06

质量改进机制

01

操作前准备

01

操作前准备

PART

患者适应症评估

评估患者呼吸功能

评估患者意识状态

评估患者气道情况

评估患者合并症

判断患者是否需要气管插管，有无呼吸衰竭、呼吸窘迫等征象。

检查患者口腔、鼻腔、喉部有无异物、分泌物、狭窄等，评估插管难易程度。

确定患者是否清醒，能否配合插管操作。

了解患者有无心肺疾病、颈椎损伤等，为插管操作提供参考。

设备完整性检查

气管插管套件

呼吸机检查

吸引器检查

急救器材准备

包括气管插管、喉镜、导管芯、固定带等，确保设备齐全。

测试呼吸机是否工作正常，参数设置是否合适，连接管路是否紧密。

测试吸引器负压是否充足，管路连接是否畅通，以备随时吸痰。

如心电监护仪、氧气瓶、简易呼吸器等，确保处于备用状态。

镇静药物

如咪达唑仑、丙泊酚等，用于减轻患者插管时的恐惧和焦虑。

镇痛药物

如芬太尼、舒芬太尼等，用于缓解插管引起的疼痛和应激反应。

肌松药物

如罗库溴铵、维库溴铵等，用于便于插管操作，但需注意对呼吸肌的影响。

心血管活性药物

如多巴胺、肾上腺素等，用于处理插管过程中可能出现的心血管反应。

急救药物预配置

02

插管操作规范

PART

体位与气道暴露技巧

患者仰卧，头后仰，使口腔、咽喉和气管处于一条直线上。

仰卧位

患者取侧卧位，头部稍微后仰，便于插管操作。

侧卧位

使用喉镜抬起舌根和会厌，充分暴露声门。

气道暴露

导管深度确认方法

拍X光片

在导管插入后，拍摄X光片，确认导管位置是否正确。

03

通过听诊肺部呼吸音，确认导管插入深度是否正确。

02

听诊法

观察法

通过观察导管外端的标记，确认导管插入深度。

01

气囊压力检测标准

压力监测

使用专业气囊压力监测装置，实时监测气囊压力。

01

压力范围

气囊压力应保持在25-30cmH2O之间，避免过高或过低。

02

压力调整

根据患者情况，适时调整气囊压力，保证通气效果。

03

03

并发症预防措施

PART

气管插管前充分评估患者口腔、鼻腔和喉部情况，选择适当的插管途径和插管工具。

插管时动作轻柔，避免用力过猛或过快，尽量一次性完成插管过程。

使用润滑剂，以减少插管时的摩擦力，降低黏膜损伤的风险。

插管后定期检查插管位置，及时调整或更换插管，避免长时间压迫同一部位的黏膜。

黏膜损伤规避策略

误入食管识别要点

观察患者的呼吸情况，如呼吸费力、急促或浅慢，应立即检查插管位置。

听诊肺部呼吸音，如呼吸音消失或异常，应高度怀疑插管误入食管。

观察胃泡的鼓胀情况，如胃泡鼓胀明显，应考虑插管误入食管。

通过X线透视或CT检查，确认插管位置和深度，确保插管未误入食管。

气道高压预警处理

插管前评估患者的气道情况，预计插管过程中可能遇到的困难。

插管时如遇到阻力，不可强行推进，应立即停止操作，查找原因并调整插管方法。

插管后如发现气道压力过高，应立即检查插管是否堵塞或扭曲，及时清理呼吸道分泌物和堵塞物。

如插管无法缓解气道高压，应立即拔除插管，采用其他方法保持呼吸道通畅，如气管切开等。

04

固定与维护管理

PART

导管双重固定技术

采用胶布或缝合线将导管固定在患者皮肤上，并使用双重固定方法，如胶带+缝线或胶布+导管夹，确保导管稳固不动。

导管固定方法

固定位置选择

定期检查固定效果

选择患者不易触碰、不易移动的部位进行固定，如鼻翼、耳后等，避免导管移位或脱落。

定期检查导管固定是否松动、移位或脱落，并及时重新固定。

气囊压力动态监测

使用专用气囊压力表进行监测，确保气囊压力在适宜范围内。

气囊压力监测方法

根据患者情况调整气囊压力，避免压力过高或过低导致患者不适或气管黏膜损伤。

压力调整策略

常规每4-6小时监测一次，特殊情况随时监测。

监测频率

口腔护理操作流程

口腔护理方法

根据患者情况选择合适的口腔护理方法，如使用棉签、牙刷等工具进行清洁和护理。

03

观察患者口腔黏膜、牙齿、舌等部位的情况，及时发现异常并处理。

02

口腔评估

口腔清洁

使用生理盐水或口腔护理液为患者清洁口腔，保持口腔卫生，预防感染。

01

05

拔管后安全护理

PART

拔管指征判断标准

意识清醒

患者完全清醒，能够自主呼吸和咳嗽。

01

呼吸平稳

呼吸频率、节律和深度正常，无呼吸困难。

02

肌力恢复

患者能够抬头、吞咽和咳嗽，四肢能够活动。

03

气道通畅

能够维持足够的通气量，无喉头水肿或支气管痉挛。

04

记录患者呼吸频率和节律，观察是否有异常。

呼吸频率和节律

评估患者呼吸深度和咳嗽能力，确保能够咳出痰液。

呼吸深度和咳嗽能力

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03

04

持续监测患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等