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临床病毒性肝炎流行病学、诊断要点、表现临床、护理诊断及健康指导

流行病学

传染源

-甲型与戊型病毒性肝炎的传染源为急性期患者和亚临床感染者。甲型肝炎患者在起病前2周至起病后1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。戊型肝炎患者在潜伏期末至急性期初传染性最强。

-乙、丙、丁型病毒性肝炎的传染源包括急、慢性患者和病毒携带者。乙肝患者和HBsAg携带者是主要传染源，其传染性与病毒复制或体液中HBVDNA含量呈正相关。急性丙型肝炎患者在起病前12天即有传染性，慢性患者和无症状病毒携带者是丙型肝炎的主要传染源。丁型肝炎的传染源为急、慢性丁型肝炎患者和HDV、HBV携带者。

传播途径

-粪-口传播是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，水源污染和食物污染可引起甲型和戊型肝炎暴发流行。

-乙型、丙型、丁型肝炎主要通过血液、体液传播。输血及血制品、使用污染的注射器或针刺器具等是常见的传播途径。母婴传播也是乙肝的重要传播途径，包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。性传播也是乙肝和丙肝的传播途径之一。

人群易感性

-人对各型肝炎病毒普遍易感。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多，感染后可获得持久免疫力。新生儿通常不具有来自母体的先天性抗HBs，普遍易感，随着年龄增长，通过隐性感染可获得一定免疫力。丙型肝炎普遍易感，抗-HCV并非保护性抗体。戊型肝炎以青壮年发病率高，感染后免疫力不持久。

流行特征

-甲型肝炎全年均可发病，但以秋、冬季为发病高峰。戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙型、丙型、丁型肝炎无明显季节性，多为散发，乙肝有家庭聚集现象。

诊断要点

流行病学资料

-有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、血制品、不洁注射史等。甲型和戊型肝炎还需考虑是否有不洁饮食史。

临床表现

-急性肝炎：起病较急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深。肝脏可轻度肿大，有压痛和叩击痛。

-慢性肝炎：病程超过半年，症状相对较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征。

-重型肝炎：病情发展迅速，极度乏力，严重消化道症状，黄疸迅速加深，有出血倾向，可出现肝性脑病、腹水等并发症。

实验室检查

-肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，是肝细胞受损的重要指标。血清胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素均可升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，提示肝脏合成凝血因子的功能下降。

-病原学检查

-甲型肝炎：血清抗-HAVIgM阳性是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。

-乙型肝炎：HBsAg、HBeAg、HBcAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc等乙肝标志物的检测有助于诊断和判断病情。HBVDNA定量检测可反映病毒复制水平。

-丙型肝炎：抗-HCV阳性是诊断丙型肝炎的重要依据，HCVRNA检测可确定病毒感染及病毒复制情况。

-丁型肝炎：血清HDVAg和抗-HDV阳性，HDVRNA阳性可诊断丁型肝炎。

-戊型肝炎：抗-HEVIgM阳性是近期感染戊型肝炎的标志。

临床表现

急性肝炎

-黄疸前期：平均持续5-7天。起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者有上呼吸道感染症状。

-黄疸期：可持续2-6周。发热消退，自觉症状好转，但黄疸逐渐加深，皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶样。肝脏肿大，有压痛和叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。

-恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻直至消失，肝功能逐渐恢复正常，此期持续1-2个月。

慢性肝炎

-轻度慢性肝炎症状较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状。体征不明显，部分患者可有肝掌、蜘蛛痣。

-中度慢性肝炎症状和体征介于轻度和重度之间。

-重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等体征，肝功能明显异常。

重型肝炎

-急性重型肝炎：起病急骤，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力，严重消化道症状，黄疸迅速加深，出血倾向明显，可出现肝性脑病，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷等。

-亚急性重型肝炎：起病较急，发病15天-24周内出现上述症状，还可出现腹水、肝肾综合征等并发症。

-慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生，临床表现