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临床护理心肺复苏注意事项

操作前评估与准备

-环境评估：确保现场环境安全，避免施救者和患者受到二次伤害，如远离火源、漏电区域、交通要道等。若在室内，可迅速关闭电源、煤气等危险因素。

-患者评估：快速判断患者意识，通过拍打双肩并在双侧耳边大声呼喊“您怎么了”来确认。同时，观察患者胸廓有无起伏以判断呼吸，触摸颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm）评估心跳，整个评估过程应在10秒内完成。

-物品准备：准备好心脏除颤仪、呼吸囊-面罩、急救药品（如肾上腺素、阿托品等）、吸氧装置等。检查除颤仪性能是否良好，充电是否充足，电极片是否完好；呼吸囊-面罩的连接是否紧密，有无漏气；急救药品的有效期和质量等。

胸外按压注意事项

-按压部位：准确找到两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。定位不准确可能导致按压效果不佳，甚至引起肋骨骨折、气胸等并发症。对于体型特殊的患者，如肥胖或儿童，需适当调整定位方法。

-按压姿势：施救者应双膝跪地，两肩位于患者胸骨正上方，双臂伸直，肘关节不得弯曲，利用上半身的重量垂直向下按压。保持正确的姿势可以保证按压的力量有效传递到患者胸部，提高按压效果。

-按压频率和深度：成人按压频率至少为100次/分，按压深度至少为5cm，但不超过6cm。频率过快或过慢、深度过深或过浅都可能影响心肺复苏的效果。在按压过程中，要尽量保持按压的连续性，避免中断，若必须中断，时间应控制在10秒以内。

-放松要求：每次按压后要让胸廓充分回弹，使心脏能够充分充盈血液。回弹不充分会影响心脏的血液灌注，降低复苏成功率。同时，施救者在放松时手掌不可离开患者胸部，以保证按压位置的准确性。

开放气道注意事项

-清理口腔异物：在开放气道前，应先检查患者口腔内有无异物，如呕吐物、痰液、义齿等。如有异物，应立即用手指或吸引器清除，以防止异物阻塞气道。对于有义齿的患者，若义齿松动应取下，但若义齿固定良好，可不取下，以免操作过程中导致义齿移位阻塞气道。

-开放气道方法：常用的方法有仰头-抬颌法和推举下颌法。仰头-抬颌法适用于无颈部创伤的患者，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。推举下颌法适用于有颈部创伤的患者，施救者用双手从患者头部两侧抓紧下颌角，用力向上托起下颌。在开放气道时，动作要轻柔，避免过度用力造成患者颈椎损伤。

人工呼吸注意事项

-呼吸频率和潮气量：进行人工呼吸时，每次呼吸时间应持续1秒以上，确保有明显的胸廓起伏。成人潮气量一般为500-600ml。呼吸频率为每30次胸外按压后给予2次人工呼吸。

-避免过度通气：过度通气会导致胸腔内压力升高，减少静脉回流，降低心输出量，从而影响心肺复苏的效果。因此，要避免快速、大量地吹气。

-呼吸囊-面罩的使用：使用呼吸囊-面罩时，要确保面罩与患者面部紧密贴合，避免漏气。施救者一只手将面罩紧扣在患者面部，另一只手挤压呼吸囊。挤压呼吸囊的频率和潮气量要符合要求，同时观察患者胸廓的起伏情况。

除颤注意事项

-尽早除颤：对于心室颤动和无脉性室性心动过速的患者，尽早除颤是提高复苏成功率的关键。一旦确定患者需要除颤，应立即使用除颤仪进行除颤。

-电极片位置：将除颤仪的电极片正确粘贴在患者胸部，一片放在右锁骨下方，另一片放在左乳头外侧。电极片放置位置不准确会影响除颤效果。

-能量选择：根据除颤仪的类型和患者情况选择合适的能量。单相波除颤仪一般选择360J，双相波除颤仪可选择120-200J。

-除颤前后的处理：除颤前要确保周围人员离开患者，避免触电。除颤后要立即继续进行心肺复苏，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直至患者恢复自主心律或专业急救人员到达。

用药注意事项

-药物选择和剂量：常用的急救药物有肾上腺素、阿托品等。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，一般首次剂量为1mg，可每3-5分钟重复使用。阿托品可用于治疗心动过缓，剂量根据具体情况而定。在使用药物时，要严格按照医嘱准确给药，避免剂量错误。

-给药途径：首选静脉给药，如外周静脉穿刺困难，可考虑中心静脉给药。若无法建立静脉通道，也可采用气管内给药，但药物剂量要适当增加。

-观察药物反应：用药后要密切观察患者的生命体征、心律、血压等变化，评估药物的疗效和不良反应。如使用肾上腺素后，要注意观察患者的血压变化，防止血压过高或过低。

心肺复苏过程中的监测

-生命体征监测：持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。可使用心电监护仪、血压计、脉搏血氧饱和度仪等设备进行监测。及时发现生命体征的变化，以便调整心肺复苏的措施。

-效果评估：每2分钟评估一次心肺复苏的效果，观察患者是