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围手术期患者血液管理指南考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于围手术期贫血的定义，以下哪项符合最新指南标准？

A.男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性＜110g/L（非妊娠）

B.男性Hb＜130g/L，女性＜120g/L（非妊娠）

C.男性Hb＜110g/L，女性＜100g/L（非妊娠）

D.所有患者Hb＜100g/L均定义为贫血

答案：A

解析：根据《围手术期患者血液管理中国专家共识（2021）》，围手术期贫血定义为非妊娠成年女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L；妊娠女性Hb＜110g/L（孕早期及孕中期）或＜105g/L（孕晚期）。

2.术前评估中，对于计划接受中高危出血风险手术（预计出血量＞500ml）的患者，推荐的术前目标Hb值为？

A.≥80g/L

B.≥90g/L

C.≥100g/L

D.≥110g/L

答案：C

解析：指南推荐，中高危出血风险手术患者术前应通过纠正贫血使Hb≥100g/L（或Hct≥30%），以降低术中输血需求。

3.关于口服铁剂的选择，以下哪项最符合指南推荐？

A.硫酸亚铁（元素铁325mg，每日3次）

B.多糖铁复合物（元素铁150mg，每日2次）

C.富马酸亚铁（元素铁100mg，每日1次）

D.葡萄糖酸亚铁（元素铁50mg，每日4次）

答案：B

解析：指南推荐优先选择口服铁剂生物利用度高、胃肠道反应小的制剂，如多糖铁复合物（元素铁150-300mg/d），分次服用（每日2次）可提高吸收率，且胃肠道刺激小于硫酸亚铁。

4.对于术前缺铁性贫血合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）的患者，纠正贫血时首选：

A.口服铁剂+促红细胞生成素（EPO）

B.静脉铁剂+EPO

C.直接输注红细胞

D.口服铁剂+维生素B12

答案：B

解析：肾功能不全患者口服铁剂吸收受限，且EPO缺乏是贫血主因，指南推荐静脉铁剂（如羧基麦芽糖铁）联合EPO（目标Hb100-120g/L），避免过度纠正增加血栓风险。

5.术中控制性降压的目标是维持平均动脉压（MAP）在：

A.40-50mmHg

B.50-60mmHg

C.60-70mmHg

D.70-80mmHg

答案：C

解析：控制性降压需根据患者基础血压调整，一般目标MAP为60-70mmHg（或基础MAP的2/3），避免重要器官灌注不足（如脑、肾）。

6.自体血回输（CellSaver）的禁忌证不包括：

A.血液被细菌/肿瘤细胞污染

B.术中出血量＜500ml

C.患者存在镰状细胞贫血

D.大量溶血（游离血红蛋白＞1000mg/L）

答案：B

解析：自体血回输的禁忌证包括血液污染（细菌、肿瘤、羊水）、严重凝血功能障碍、镰状细胞病（可能诱发危象）及大量溶血；出血量＜500ml时回输成本效益低，但并非绝对禁忌。

7.非心脏手术患者，术中Hb降至70g/L时，是否需要输注红细胞？

A.立即输注

B.无需输注，除非存在活动性出血或器官缺血

C.需结合Hct判断，Hct＜21%时输注

D.根据患者年龄调整，＞65岁者需输注

答案：B

解析：指南推荐非心脏手术患者输血阈值为Hb＜70g/L（或Hct＜21%），但需结合临床情况（如活动性出血、心肌缺血、脑灌注不足）；若患者无缺氧或缺血表现，可延迟输注。

8.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要输注指征是：

A.纠正孤立性血小板减少

B.补充凝血因子（INR＞1.6且需紧急手术）

C.扩容治疗

D.纠正纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）

答案：B

解析：FFP用于纠正凝血因子缺乏（如维生素K缺乏、肝病、DIC），推荐指征为INR＞1.6（或APTT＞1.5倍正常上限）且存在活动性出血或需紧急手术；纤维蛋白原缺乏首选冷沉淀，血小板减少首选血小板输注。

9.术后24小时内，患者引流量突然增加至800ml，Hb较术前下降30g/L，首要处理措施是：

A.立即输注红细胞

B.急查凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）

C.静脉使用止血药物（如氨甲环酸）

D.再次手术探查止血

答案：B

解析：术后出血需首先明确原因（外科性出血或凝血功能障碍），急查凝血功能可区分：若INR/APTT延长提示凝血因子缺乏，血小板计数降低提示血小板减少；若凝血指标正常但持续出血，需考虑外科止血。

10.关于氨甲环酸的使用，以下哪项符合指南？

A.术前1小时静脉注射10