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咳嗽中医康复指南

一、认识咳嗽

咳嗽是一种常见的呼吸道症状，是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。中医认为，咳嗽的发生与外感邪气、内伤脏腑等因素密切相关。外感咳嗽多因风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭肺系所致，内伤咳嗽则多由脏腑功能失调，内邪干肺引起。

二、中医诊断与辨证

（一）诊断要点

通过询问病史，了解咳嗽的起病缓急、病程长短、咳嗽的性质、节律、时间、音色等，结合望、闻、问、切四诊合参来明确诊断。观察患者的神色形态，包括面色、呼吸、咳痰的颜色、质地、量等；闻患者咳嗽的声音及痰液的气味；询问患者的饮食、睡眠、大小便等情况；切脉以了解脉象的变化。

（二）辨证分型

1.外感咳嗽

-风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

-风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

-风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

2.内伤咳嗽

-痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

-痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

-肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

-肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

三、中医康复方法

（一）中药治疗

1.风寒袭肺证：治以疏风散寒，宣肺止咳。方剂可选用三拗汤合止嗽散加减。常用药物有麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、陈皮、荆芥等。

2.风热犯肺证：治以疏风清热，宣肺止咳。方剂可选用桑菊饮加减。常用药物有桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草等。

3.风燥伤肺证：治以疏风清肺，润燥止咳。方剂可选用桑杏汤加减。常用药物有桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、山栀、梨皮等。

4.痰湿蕴肺证：治以燥湿化痰，理气止咳。方剂可选用二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药物有半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子等。

5.痰热郁肺证：治以清热肃肺，豁痰止咳。方剂可选用清金化痰汤加减。常用药物有黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗等。

6.肝火犯肺证：治以清肺泻肝，顺气降火。方剂可选用黛蛤散合加减泻白散加减。常用药物有青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黄芩、山栀等。

7.肺阴亏耗证：治以滋阴润肺，化痰止咳。方剂可选用沙参麦冬汤加减。常用药物有沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草等。

（二）针灸治疗

1.选穴原则：根据咳嗽的辨证分型选取相应的穴位。一般以肺经、大肠经、任脉等经络的穴位为主。

2.常用穴位

-外感咳嗽：主穴取列缺、合谷、肺俞。风寒袭肺配风池、风门；风热犯肺配大椎、曲池；风燥伤肺配太溪、照海。

-内伤咳嗽：主穴取太渊、三阴交、肺俞。痰湿蕴肺配丰隆、阴陵泉；痰热郁肺配尺泽、鱼际；肝火犯肺配行间、侠溪；肺阴亏耗配膏肓、太溪。

3.操作方法：毫针针刺，根据虚实采用补泻手法。实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

（三）推拿按摩

1.基本手法：运用揉法、按法、推法、拿法等手法作用于相关穴位和部位。

2.操作部位及方法

-胸背部：患者仰卧位或俯卧位，医者用掌揉法或指揉法在胸部的中府、云门、膻中及背部的肺俞、风门等穴位上按揉，每穴1-2分钟。然后用推法从肩部沿膀胱经向下推至腰部，反复操作3-5遍。

-上肢部：取患者坐位或仰卧位，医者用拿法拿上肢的内侧，重点拿尺泽、孔最、列缺等穴位，每穴半分钟至1分钟。然后用揉法在合谷穴上按揉1-2分钟。

-头面部：用拇指按揉太阳穴、风池穴各1-2分钟，然后用双手拇指从印堂穴开始，沿眉弓向两侧分推至太阳穴，反复操作3-5遍。

（四）食疗