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临床Alberta卒中项目早期CT评分原则、方法以及临床应用

评分原则

-区域划分原则：ASPECTS将大脑中动脉（MCA）供血区域分为10个不同的脑区，包括5个皮质区（额叶、岛叶、颞叶、顶叶前和顶叶后）和5个皮质下区（尾状核、豆状核、内囊、放射冠前和放射冠后）。这种划分基于MCA的血液供应分布特点，旨在全面评估MCA供血范围内脑组织的早期缺血情况。每个脑区都有其特定的解剖学边界和对应的CT层面，确保评分的准确性和可重复性。

-缺血判定原则：以CT图像上出现的早期缺血改变作为评分依据。早期缺血改变主要表现为脑组织密度减低、脑沟变浅或消失、灰白质界限模糊等。在判断每个脑区是否存在缺血时，需要在标准的CT层面上进行细致观察。一旦某个脑区出现上述典型的早期缺血表现，该脑区即判定为缺血，应给予相应的评分。

-评分累积原则：ASPECTS的总分是10分，代表MCA供血区域所有脑区均未出现早期缺血改变。每发现一个脑区存在缺血表现，就从总分中减去1分。因此，最终的ASPECTS评分范围是0-10分，评分越低，提示MCA供血区域内早期缺血的范围越广泛，病情可能越严重。

评分方法

-CT扫描要求：采用非增强头颅CT扫描，扫描范围应包括整个MCA供血区域，通常从颅底至侧脑室体部上缘。扫描参数应保持一致，以确保图像质量的稳定性和可比性。扫描层厚一般为5-10mm，重建间隔为5mm，以保证能够清晰显示各个脑区的解剖结构。

-评分步骤

-熟悉脑区位置：在进行评分前，评分者需要熟悉ASPECTS所划分的10个脑区在CT图像上的具体位置和解剖特征。可以通过参考标准的解剖图谱或进行专门的培训来提高对各个脑区的识别能力。

-逐层观察图像：从CT图像的最下层开始，逐层向上观察，按照额叶、岛叶、颞叶、顶叶前、顶叶后、尾状核、豆状核、内囊、放射冠前和放射冠后的顺序依次评估每个脑区。在观察过程中，要注意两侧大脑半球的对比，以准确判断是否存在早期缺血改变。

-记录缺血脑区：当发现某个脑区存在早期缺血表现时，记录该脑区的名称，并从总分10分中减去相应的分数。对于多个脑区存在缺血的情况，依次进行扣分，直至完成所有脑区的评估。

-计算最终评分：完成所有脑区的评估后，计算最终的ASPECTS评分。例如，如果有3个脑区存在缺血表现，则最终评分为10-3=7分。

-评分注意事项

-避免主观偏差：评分者应严格按照评分标准进行评估，避免因个人经验或主观判断导致评分误差。在遇到不确定的情况时，可以通过与其他有经验的医生进行讨论或参考相关的影像学指南来确定。

-考虑伪影影响：CT图像上可能存在各种伪影，如金属伪影、运动伪影等，这些伪影可能会干扰对脑区缺血情况的判断。评分者需要仔细鉴别伪影和真正的缺血改变，必要时可以结合患者的临床表现和其他影像学检查结果进行综合判断。

-动态观察评分：对于急性缺血性卒中患者，早期CT表现可能会随着时间的推移而发生变化。因此，在病情允许的情况下，可以在不同时间点进行多次CT扫描并进行ASPECTS评分，以观察缺血范围的动态变化，为治疗方案的调整提供依据。

临床应用

-指导溶栓治疗：在急性缺血性卒中的溶栓治疗中，ASPECTS评分具有重要的指导价值。一般认为，ASPECTS评分≥7分的患者接受溶栓治疗的获益较大，且出血转化的风险相对较低。而对于ASPECTS评分＜7分的患者，溶栓治疗的出血风险可能会增加，但并不意味着绝对禁忌。临床医生需要综合考虑患者的具体情况，如发病时间、神经功能缺损程度等，权衡溶栓治疗的利弊后做出决策。例如，对于一些虽ASPECTS评分较低但神经功能缺损严重且发病时间在溶栓时间窗内的患者，在充分评估风险并取得患者或家属知情同意的情况下，仍可谨慎选择溶栓治疗。

-预后评估：ASPECTS评分与急性缺血性卒中患者的预后密切相关。研究表明，评分越高，患者的预后越好，包括神经功能恢复情况、死亡率和致残率等方面。低ASPECTS评分提示MCA供血区域内缺血范围广泛，脑组织损伤严重，患者发生严重神经功能缺损、死亡和不良预后的风险较高。因此，在患者入院时进行ASPECTS评分，有助于临床医生对患者的预后进行初步判断，制定合理的治疗和康复方案，并向患者及家属提供准确的病情告知。

-研究应用：在急性缺血性卒中的临床研究中，ASPECTS评分常作为一个重要的观察指标。它可以用于筛选研究对象，确保研究样本的同质性；评估不同治疗方法的疗效，比较不同治疗组之间的ASPECTS评分变化，以判断治疗是否能够有效缩小缺血范围；还可以用于分析影响预后的因素，探讨ASPECTS评分与其他临床变量之间的关系，为进一步优化治疗策略提供理论依据。

-多模态影像学结合：ASP