良性阵发性位置性眩晕的诊治--.pptVIP

LOGO第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.概念眩晕：自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。头晕\头昏：头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.概念良性阵发性位置性眩晕：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管BPPV（占80%以上），水平半规管BPPV（占20%以下）、前半规管BPPV（很少见）。头部位置变化或特定头位眩晕？第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说\嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系：同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并