肺动脉高压与右心功能.pptVIP

**心室压力－容积环可帮助我们更好地理解右心室心肌收缩性、前负荷和后负荷的复杂关系。*右心功能是后负荷依赖性的，在正常的心血管系统中是不受生理应激限制的。肺血管系统可以自我调节，明显增加血流量而不引起肺血管压力和阻力的明显改变。在临床诊疗中，右心室射血分数是最常使用的评价右心收缩功能的指标。虽然已被广泛接受，但右心射血分数高度依赖于右心负荷状态，因而不能准确反映右心收缩功能。通常情况下右心射血分数较左心低。评价右心射血分数的方法有：磁共振轴向定位短轴获得右室影像放射性核素超声心动图评估三尖瓣环收缩期运动幅度右心室心肌功能指标（RVMPI）是心动周期中心室等容活动时间与心室射血时间的比值，是描述球形心室功能的非几何参数；组织多普勒成像技术测量心肌速率右心室等容加速度dP/dtmax右心舒张功能通常与心肌、心包疾病有关，如限制型心肌病、心包填塞、心包缩窄。很多因素影响右心室充盈包括：血管内容积状态、心室舒张、心室顺应性、心率、左心室充盈和心包压力等。正常的右心室——右心室每搏射血量和左心室相等，但是由于肺血管阻力低，其做功约为左心室的25%。因此根据Laplace效能关系，右心室壁更薄，顺应性更好（图1）。心腔的几何形状复杂，包括被室上嵴分隔的窦道形流入部和圆锥形流出部。右心室射血时纵向缩短作用比短轴缩短作用大【3】。它通过以下几个方面与左室相关：共享室间隔、由共同的心外纤维环绕、右室游离壁附着于室间隔的前壁和后壁、共享同一个心包腔。右心室收缩时室间隔和右室游离壁的作用大致等同。右心室游离壁血供主要来源于右冠状动脉，收缩期和舒张期解释相同的血流。左前降支血流供应室间隔的前2/3，后降支血流供应下后壁的1/3。右心衰竭是右心室收缩和/或舒张功能障碍，或心室充盈压正常但心输出量降低不能满足机体需要的一种临床综合症。单纯右心衰竭少见，与左心相关的右心衰竭较常见。右心衰竭至少包括两个特征：1.右心衰竭的症状和体征；2.右心结构或功能异常的客观依据或心内压升高。左室舒张功能障碍指左室舒张末期充盈压增加，左室不大，射血分数45％*****短轴切面：右室扩大，左室呈“D”形三尖瓣反流速度峰值4.8m/s，计算跨瓣压差为92mmHg,提示重度肺动脉高压超声心动图测三尖瓣反流速度第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日超声评估右心功能新技术相对以上传统的超声技术，多普勒组织显像（DTI）最大的优点就是直接反映心肌的运动，不受右室复杂几何形态的影响。利用二维超声测量三尖瓣瓣环收缩期运动幅度反映右心射血分数。心肌做功指数（MPI）又称Tei指数，为右室等容收缩时间（ICT）+等容舒张时间（IRT）与射血时间（ET）的比值。由于心室收缩主要依赖钙离子，其内流主要发生在ICT，外流主要发生在IRT，因此Tei被认为是评价心室整体功能的有价值的指标。且不受心率、右室形状、前后负荷等因素影响。实时三维超声（RT-3DE）可以实时、全面地观察立体解剖结构，还可以快速地进行定量分析，特别是在容积测量上不再依赖于形状假定。其准确性甚至可与MRI的三维成像媲美。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏磁共振—目前比较准确评价右心功能的技术利用多层面短轴电影序列精确测量右室腔容积，右室心肌重量，右室射血分数及每博输出量，右心指数。磁共振血流标测技术测量E/A波的幅度及比值，估测右室舒张功能。磁共振心肌灌注延迟扫描评估肺动脉高压患者右心功能。心肌组织标记技术研究右心局部功能。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日McLureLER,IntJClinPract,2007,61(suppl):15-26特发性肺动脉高压患者右心MRI心脏磁共振第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏磁共振：心肌质量指数（Ventricularmassinde