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脓毒血症护理查房
演讲人：
日期:
目录
02
护理评估要点
01
疾病概述
03
护理干预措施
04
并发症预防与处理
05
典型案例分析与讨论
06
护理质量改进
01
疾病概述
脓毒血症定义与病理生理
脓毒血症定义
炎症反应特点
病理生理过程
由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，可导致器官功能损害。
病原微生物侵入机体后，首先在局部组织生长繁殖，然后侵入血液循环，产生毒素和代谢产物，引起全身性炎症反应。
全身性、过度激活、自我调节失衡。
诊断标准与临床分期
诊断标准
临床表现为寒战、发热、心率加快、呼吸急促等症状，并伴有白细胞增高、C反应蛋白升高等实验室指标。
临床分期
诊断方法
早期、中期和晚期。早期以寒战、高热为主；中期出现休克、多器官功能衰竭；晚期可出现弥漫性血管内凝血等严重并发症。
依据临床症状、体征和实验室检查综合判断。
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3
流行病学与预后因素
01
流行病学特点
脓毒血症可发生于任何年龄，但多见于老年人、儿童、慢性病患者等免疫力较低的人群。
02
预后因素
年龄、原发感染部位、病原菌种类、治疗及时性等均可影响预后。早期、足量使用抗生素、积极控制原发感染是提高治愈率的关键。
02
护理评估要点
依据脓毒血症相关诊断标准，评估患者病情严重程度，确定治疗及护理方案。
病情轻重评估
观察患者神志、精神状态、营养状况等，及时发现异常并处理。
全身状况评估
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、过敏史等，为护理提供参考。
病史采集与评估
入院病情综合评估
生命体征动态监测指标
生命体征动态监测指标
体温监测
呼吸监测
血压监测
心率监测
定时测量患者体温，观察体温变化，及时发现并处理发热情况。
密切监测患者血压，预防感染性休克或低血压的发生。
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。
监测患者心率变化，评估心脏功能，预防心律失常等并发症。
感染源与器官功能风险评估
感染源评估
寻找并确定感染源，评估感染范围及严重程度，为抗感染治疗提供依据。
器官功能评估
风险评估与预防措施
评估患者各器官功能，特别是肝、肾等重要脏器的功能，以便及时发现并处理潜在风险。
根据评估结果，制定针对性的护理措施，预防并发症的发生，降低患者病死率。
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03
护理干预措施
严格无菌操作
确保护理过程中各项操作的无菌性，防止交叉感染。
合理使用抗生素
根据医嘱及时、准确、足量使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。
感染部位处理
对感染部位进行彻底清创、换药，保持伤口清洁干燥。
监测感染指标
定期监测患者体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，以评估治疗效果。
早期抗感染护理配合
液体复苏
循环监测
保护心脏功能
血管活性药物应用
根据患者病情和医嘱，合理安排输液种类、速度和量，以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，以及中心静脉压、尿量等循环指标，及时发现并处理循环衰竭。
控制输液速度，避免过多液体进入导致心力衰竭；同时，根据医嘱给予强心、利尿等药物支持心脏功能。
根据医嘱使用血管活性药物，如升压药、扩血管药等，以维持血压稳定和改善微循环。
液体复苏与循环支持护理
器官保护性护理策略
肺部护理
肝脏护理
肾脏护理
胃肠道护理
定期翻身、拍背，促进痰液排出；保持呼吸道通畅，及时吸痰；监测呼吸功能和血气分析，及时发现并处理低氧血症。
监测尿量、尿色及尿比重等指标，及时发现肾功能损害；按医嘱给予利尿剂、肾保护药物等，避免使用肾毒性药物。
监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等；保持排便通畅，避免肝性脑病；避免使用肝毒性药物。
观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；保持胃管通畅，定期抽吸胃液；给予肠内营养时，注意营养液的温度、浓度和输注速度。
04
并发症预防与处理
定期测量体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现感染性休克的早期征象。
密切关注患者的病情变化，注意是否出现寒战、高热、神志改变等感染性休克的临床表现。
在感染性休克早期，迅速进行液体复苏，以纠正低血容量状态，维持组织灌注。
尽早使用抗生素，以控制感染，缓解休克症状。
感染性休克预警管理
监测生命体征
评估病情
液体复苏
应用抗生素
MODS预防护理要点
密切观察病情
及时发现并处理可能导致MODS的危险因素，如严重感染、创伤等。
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04
03
01
营养支持
提供充足的营养支持，以满足患者的能量需求和代谢需求。
氧疗与机械通气
保持呼吸道通畅，给予足够的氧疗，必要时使用机械通气，以支持肺功能。
保护重要脏器功能
注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能，避免发生功能障碍。
压疮与深静脉血栓防控
定期翻身
对于长期卧床的患者，应定期翻身，以减轻局部皮肤受压，预防压疮的发生。
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和损伤
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