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脊柱骨折护理规范与实施要点
演讲人：
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目录
CATALOGUE
概述与病理机制
临床表现与评估
急救与治疗原则
并发症预防管理
康复护理实践
延续护理与健康教育
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概述与病理机制
PART
脊柱骨折定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性或连续性中断，包括椎体、椎弓及棘突等部位的骨折。
分类
病因
根据骨折稳定性可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折部位可分为颈椎骨折、胸椎骨折和腰椎骨折等。
脊柱骨折多由外伤导致，如车祸、跌落、运动损伤等，也可由骨质疏松等骨骼疾病引发。
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损伤机制与生物力学
脊柱骨折的损伤机制包括直接暴力（如撞击、压砸）和间接暴力（如高处跌落、肌肉拉力）。
损伤机制
脊柱的稳定性和灵活性依赖于骨、椎间盘、韧带等结构的共同作用。骨折时，这些结构受到破坏，导致脊柱失稳。
生物力学原理
损伤类型包括压缩性骨折、爆裂性骨折等，损伤程度因外力大小、作用部位及个体差异而异。
损伤类型与程度
高发人群与危险因素
高发人群
脊柱骨折好发于骨质疏松的老年人、从事高风险运动或工作的年轻人等。
01
危险因素
骨质疏松、长期应用激素、长期卧床、脊柱疾病等是脊柱骨折的主要危险因素。
02
预防措施
加强锻炼，提高身体素质；注意安全，避免意外伤害；及时治疗骨质疏松等骨骼疾病。
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02
临床表现与评估
PART
典型症状与体征识别
疼痛
活动受限
畸形
局部压痛与叩击痛
患者通常有局部疼痛，活动时加剧，疼痛可沿脊柱放射。
脊柱骨折部位可出现成角畸形或后凸畸形。
患者脊柱活动明显受限，不能站立或翻身。
骨折部位有明显压痛，叩击时疼痛加剧。
感觉检查
检查患者躯体感觉是否正常，有无麻木、感觉减退或消失。
运动检查
评估患者四肢肌力、肌张力及肌肉运动情况，观察有无瘫痪或肌力减弱。
反射检查
检查腱反射是否亢进或减弱，以及病理反射是否出现。
自主神经功能检查
评估患者大小便功能及会阴部感觉，确定有无神经损伤。
神经系统功能检查
影像学诊断标准
X线片
CT检查
MRI检查
骨扫描
可显示脊柱骨折的部位、类型、移位情况，是脊柱骨折的首选检查方法。
能更清晰地显示骨折线、碎骨片及椎管内情况，有助于判断骨折程度及制定手术方案。
可评估脊髓、神经根的受压情况，以及软组织损伤情况，为手术治疗提供重要参考。
有助于发现隐匿性骨折或恶性肿瘤骨转移等情况。
03
急救与治疗原则
PART
院前搬运固定要点
脊柱骨折患者必须保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。
搬运时应至少有两名救护人员，一人负责固定患者头部并轻轻牵引，另一人负责托起患者下肢或臀部，保持脊柱水平位。
使用硬质担架或木板进行搬运，并在患者身体两侧放置沙袋或衣物等软垫，以减少震动和不适感。
对于颈椎骨折患者，应使用颈托或沙袋等工具进行固定，以保持头部稳定。
非手术治疗适应症
稳定性骨折
轻度压缩性骨折
单纯椎弓峡部骨折
某些特殊类型的骨折
如压缩性骨折、棘突骨折等，且没有神经损伤的患者。
即脊椎椎弓峡部断裂，但脊柱稳定性未受明显影响的患者。
指椎体压缩程度较轻，不超过椎体高度的1/3，且后凸成角小于30度的患者。
如椎体骨骺分离等，可根据具体情况选择非手术治疗。
手术干预方案选择
脊柱稳定性破坏
如爆裂性骨折、骨折脱位等，需要手术恢复脊柱的稳定性。
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03
01
脊柱后凸畸形
如压缩性骨折导致脊柱后凸成角大于30度，影响患者外观和功能。
神经损伤或压迫
如骨折片压迫脊髓或神经根，导致患者出现神经功能障碍或瘫痪等症状。
合并其他损伤
如合并肋骨骨折、血气胸等，需要手术进行相应处理的患者。
04
并发症预防管理
PART
压疮风险评估体系
压疮风险评估
定时翻身
减压支具应用
皮肤护理
对脊柱骨折患者进行全面的皮肤状况评估，确定压疮风险等级，制定个体化预防计划。
翻身是预防压疮的关键措施，根据患者情况制定翻身计划，确保患者定时翻身。
使用减压支具，如泡沫床垫、气垫床等，减少受压部位的压力。
保持皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。
坠积性肺炎预防措施
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，增强肺功能。
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体位引流
根据肺部感染情况，采用合适的体位引流痰液。
02
口腔卫生
保持口腔卫生，定期清洁口腔，预防口腔感染。
03
饮食管理
提供营养均衡、易于消化的食物，避免误吸。
04
深静脉血栓防控方案
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鼓励患者早期进行床上肢体活动，促进血液循环。
肢体活动
根据患者病情及医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓。
药物预防
如气压治疗等，可有效预防深静脉血栓的形成。
物理治疗
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定期观察患者下肢肿胀情况，及时发现并处理深静脉血栓。
监测与观察
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康复护理实践
PART
体位护理操作规范
适用于颈椎、胸椎
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