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急性胸痛早期诊断与治疗试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最典型的疼痛特点？

A.针刺样锐痛，持续数秒

B.压榨性闷痛，向左肩背部放射，持续30分钟以上

C.刀割样撕裂痛，向腰背部放射

D.体位变化时加重的胸膜性疼痛

2.急性胸痛患者首次医疗接触（FMC）后，首份18导联心电图应在多长时间内完成？

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

D.20分钟

3.关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在急性胸痛中的应用，以下描述错误的是？

A.症状发作3小时内hs-cTn阴性可基本排除急性心肌梗死（AMI）

B.发病2-4小时动态升高（绝对值增加≥20%）更有诊断意义

C.慢性肾功能不全患者可能出现hs-cTn轻度升高

D.需结合症状、心电图综合判断

4.主动脉夹层患者最典型的体征是？

A.双上肢血压差≥20mmHg

B.心尖部收缩期杂音

C.颈静脉怒张

D.肝颈静脉回流征阳性

5.急性肺栓塞（APE）患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗措施是？

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.外科血栓切除术

D.下腔静脉滤器置入

6.硝酸甘油用于急性胸痛患者的禁忌证不包括？

A.收缩压90mmHg

B.右心室梗死

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.高血压合并糖尿病

7.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，GRACE评分140分时，推荐的早期策略是？

A.保守治疗，48小时后评估

B.2小时内紧急冠脉造影

C.24小时内早期侵入性策略

D.72小时内延迟侵入性策略

8.急性心包炎与AMI的关键鉴别点是？

A.疼痛与呼吸、体位相关

B.肌钙蛋白升高

C.心电图广泛ST段抬高

D.发热

9.对于无禁忌证的STEMI患者，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时间窗是？

A.症状发作后2小时内（“黄金2小时”）

B.症状发作后6小时内

C.症状发作后12小时内

D.症状发作后24小时内

10.以下哪项不符合张力性气胸的临床表现？

A.突发剧烈胸痛，进行性呼吸困难

B.气管向患侧偏移

C.患侧呼吸音消失

D.颈静脉怒张，血压下降

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性胸痛的高危病因包括：

A.急性冠脉综合征（ACS）

B.主动脉夹层（AD）

C.肺栓塞（APE）

D.胃食管反流病（GERD）

2.急性胸痛患者早期危险分层需考虑的因素有：

A.症状持续时间（20分钟）

B.心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）

C.肌钙蛋白显著升高（99th百分位上限5倍）

D.血流动力学不稳定（低血压、休克）

3.主动脉夹层与STEMI的鉴别要点包括：

A.疼痛性质（撕裂样vs压榨性）

B.血压变化（双侧血压差异vs普遍升高）

C.心肌酶谱（通常正常vs升高）

D.心电图（无ST段抬高vsST段抬高）

4.急性胸痛患者初始评估应立即完成的项目包括：

A.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）

B.18导联心电图

C.高敏肌钙蛋白检测

D.胸部X线

E.D-二聚体检测

5.STEMI患者急诊PCI的术前用药包括：

A.阿司匹林300mg嚼服

B.替格瑞洛180mg负荷剂量

C.普通肝素80-100U/kg静脉注射

D.吗啡3-5mg静脉注射（必要时）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性胸痛早期诊断的“ABCDE”原则及其具体内容。

2.列举急性胸痛患者需要紧急处理的5种情况，并说明对应的关键措施。

3.对比分析STEMI与NSTEMI在心电图、心肌损伤标志物、治疗策略上的差异。

4.简述主动脉夹层Stanford分型标准及其对应的治疗原则。

5.急性肺栓塞（APE）的Wells评分包括哪些项目？高危APE的诊断与治疗流程是什么？

四、病例分析题（共25分）

病例1（15分）：

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病5年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/