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急性胰腺炎护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。患者于入院前6小时大量饮酒后突发上腹部疼痛，呈持续性刀割样剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年。

入院查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.85；血淀粉酶1200U/L（正常参考值25-125U/L），尿淀粉酶2500U/L（正常参考值100-300U/L）；血脂肪酶800U/L（正常参考值7-59U/L）。

腹部CT提示：胰腺肿大，边界不清，周围有渗出液，符合急性胰腺炎表现。

护理评估

健康史

患者有胆囊结石病史5年，此次发病前大量饮酒，考虑胆囊结石可能导致胆胰管共同通道梗阻，饮酒可能诱发胰腺分泌增加，从而引发急性胰腺炎。

身体状况

-生命体征：体温升高，心率增快，血压偏低，提示可能存在炎症反应及血容量不足。

-腹部症状：上腹部剧烈疼痛，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，表明胰腺炎症刺激腹膜，影响肠道蠕动。

-实验室指标：血淀粉酶、尿淀粉酶及血脂肪酶显著升高，是诊断急性胰腺炎的重要依据。

心理-社会状况

患者因突发疾病，疼痛难忍，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。患者家属对疾病相关知识了解甚少，缺乏应对疾病的经验。

护理诊断

疼痛

与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。患者目前上腹部持续性刀割样剧痛，严重影响其舒适度和休息。

有体液不足的危险

与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失过多及炎症渗出有关。患者有恶心、呕吐症状，且入院后需禁食、胃肠减压，易导致血容量不足，出现血压下降等情况。

体温过高

与胰腺炎症导致的机体应激反应有关。患者体温38.5℃，高于正常范围。

潜在并发症

-休克：由于胰腺炎症导致大量渗出，有效循环血量减少，可能引发休克。目前患者血压100/60mmHg，处于偏低水平，需密切观察。

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：急性胰腺炎可引起全身炎症反应，影响肺部功能，导致ARDS。患者呼吸22次/分，需警惕呼吸功能变化。

-感染：胰腺坏死组织易继发感染，形成胰腺脓肿或感染性休克。患者体温升高，存在感染的潜在风险。

焦虑

与疾病起病急、病情重、担心疾病预后有关。患者表现出焦虑、恐惧的情绪，对治疗和护理配合度不高。

知识缺乏

缺乏有关急性胰腺炎的病因、治疗、护理及预防复发的知识。患者及家属对疾病相关知识了解甚少，不利于疾病的治疗和康复。

护理目标

疼痛缓解

患者在24小时内疼痛程度有所减轻，3-5天内疼痛基本缓解。

维持体液平衡

患者在12小时内血容量得到有效补充，生命体征平稳，尿量正常。

体温恢复正常

患者在3-5天内体温恢复至正常范围。

预防并发症

密切观察病情变化，及时发现并处理休克、ARDS、感染等并发症，降低并发症的发生率。

减轻焦虑情绪

患者在1-2天内焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。

提高患者及家属的知识水平

患者及家属在住院期间能够了解急性胰腺炎的相关知识，掌握预防复发的方法。

护理措施

疼痛护理

-休息与体位：协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

-禁食、胃肠减压：告知患者禁食、胃肠减压的重要性，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。妥善固定胃肠减压管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

-用药护理：遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，观察药物的疗效及不良反应。注意禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）每2-4小时评估一次患者的疼痛程度，根据评估结果及时调整护理措施。

体液不足的护理

-补液护理：迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速补充液体和电解质，以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据患者的血压、心率、尿量等调整补液速度，确保患者每小时尿量在30ml以上。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性等，准确记录24小时出入量，包括胃肠减压引流量、呕吐物量、尿量等，以便及时调整补液方案。

-监测中心静脉压（CVP）：对于病情较重的患者，可监测CVP，根据CVP调整补液量和速度，维持有效循环血量。

体温过高的护理

-物理降温：可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法，降