低钾血症护理及治疗(1).pptx

低钾血症护理及治疗

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目录

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断标准

04

治疗策略

05

护理干预

06

预防与教育

01

疾病概述

定义与病因分析

01

定义

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。

02

病因分析

摄入钾不足，如长期禁食、厌食等；排出钾过多，如腹泻、呕吐、使用排钾利尿剂等；细胞外钾向细胞内转移，如碱中毒、使用胰岛素等。

钾离子是细胞内液的主要阳离子，对于维持细胞代谢、神经肌肉兴奋性、心肌收缩等生理功能至关重要。

病理生理机制

钾离子代谢

肾脏是调节钾离子平衡的重要器官，通过肾小管上皮细胞对钾离子的重吸收和分泌来维持血钾浓度的稳定。

钾离子平衡调节

血钾浓度降低时，细胞内钾离子外流增加，导致细胞超极化，神经肌肉兴奋性降低，心肌收缩力减弱，同时肾小管上皮细胞对钾离子的重吸收增加，以维持血钾浓度的稳定。

低钾血症的病理生理

危险因素识别

药物因素

疾病因素

饮食因素

其他因素

长期使用排钾利尿剂、糖皮质激素等药物会增加低钾血症的风险。

腹泻、呕吐、肠梗阻等消化系统疾病，以及肾小管酸中毒、急性肾衰竭等肾脏疾病都可能导致低钾血症的发生。

长期偏食、厌食、禁食等导致钾摄入不足，或大量摄入高糖、高盐等导致钾排出增加的食物。

大量出汗、长期腹泻、使用胰岛素等也可能导致低钾血症的发生。

02

临床表现

典型症状分级

神经肌肉系统症状

心血管系统症状

消化系统症状

轻度：四肢乏力、反应迟钝；中度：四肢肌肉无力、腱反射减弱或消失；重度：四肢迟缓性瘫痪、呼吸肌受累导致呼吸困难甚至窒息。

轻度：厌食、恶心、呕吐；中度：肠麻痹、腹胀、肠鸣音减弱或消失；重度：肠麻痹引起的严重腹胀和肠鸣音消失。

轻度：心悸、心律失常；中度：血压下降、心率增快；重度：室颤、心脏骤停。

体征监测要点

体温、脉搏、呼吸、血压。

生命体征

肌力、肌张力、腱反射、感觉功能。

神经肌肉系统

腹部体征，如腹胀、肠鸣音等。

消化系统

心率、心律、心电图。

心血管系统

中枢神经系统受抑制，出现意识障碍。

昏迷或谵妄

如室上性心动过速、室颤等，可危及生命。

严重心律失常

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04

呼吸肌无力导致呼吸浅快、呼吸困难，甚至发绀。

呼吸困难

肾功能受损，出现尿少或无尿等肾衰表现。

尿少或无尿

重症预警指征

03

诊断标准

实验室检查规范

血清钾浓度测定

尿液钾浓度测定

心电图检查

肾功能检查

正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L可诊断为低钾血症。

反映肾脏排钾情况，低钾血症时尿液钾浓度一般低于正常。

心电图是诊断低钾血症的重要手段，可显示T波低平、U波出现等异常表现。

评估肾脏功能，以确定是否存在肾小管性酸中毒等可能导致低钾血症的病因。

心电图特征判断

T波变化

Q-T间期延长

U波出现

心律失常

低钾血症时心电图T波振幅降低，甚至倒置，呈双峰T波。

U波为心电图的附加波，低钾血症时U波明显，其振幅甚至可超过T波。

低钾血症会导致Q-T间期延长，增加心律失常的风险。

严重低钾血症可引发各种心律失常，如室性期前收缩、室上性心动过速等。

分级评估体系

血清钾浓度在3.0-3.5mmol/L之间，心电图无特异性改变，可能仅表现为乏力、恶心等症状。

轻度低钾血症

血清钾浓度在2.5-3.0mmol/L之间，心电图出现T波低平、U波明显等特征，可伴有肌肉无力、呼吸困难等明显症状。

血清钾浓度低于2.0mmol/L，可能导致严重的心律失常、呼吸肌麻痹等危及生命的紧急情况，需立即抢救。

中度低钾血症

血清钾浓度低于2.5mmol/L，心电图出现明显的Q-T间期延长、室性心律失常等严重表现，可能危及生命。

重度低钾血症

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04

03

危急值低钾血症

04

治疗策略

静脉补钾实施标准

补钾浓度

每升输液中含钾量不宜超过40mmol，即氯化钾溶液浓度不高于0.3%。

补钾速度

不宜过快，成人每小时补钾量不宜超过20mmol，即氯化钾溶液每小时输入量不高于1.5g。

补钾总量

根据缺钾程度和患者情况而定，一般需持续补充至血钾恢复正常水平后再巩固几天。

监测指标

在补钾过程中需密切监测血钾浓度、心电图、尿量等指标，以及时调整补钾剂量和速度。

口服补钾药物选择

氯化钾缓释片

其血钾浓度较高，适合血钾严重低下的患者，但需注意胃肠道刺激和消化道溃疡的风险。

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枸橼酸钾颗粒

口服后可经肠道吸收，血钾浓度较为平稳，但需要定期监测血钾水平。

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门冬氨酸钾镁口服液

除了补充钾离子外，还可补充镁离子，适用于同时缺镁的低钾血症患者。

03

注意事项

口服补钾药物需饭后服用，以减少胃肠道刺激，同时需注意与其他药物的相互作用。

04

合并症处理原则

心律失常

代谢性碱中毒

急性肾损伤

神经肌肉症状

低钾血症易引起心律失常