制造业与互联网融合试点示范项目申报书（制造业与互联网融合“双创”基地）.docVIP

2020年河南省制造业与互联网融合

试点示范项目申报书

（制造业与互联网融合“双创”基地）

项目名称

申报单位（盖章）

推荐单位（盖章）

申报日期

一、单位和基地基本信息

基地名称

申报主体

基地主要创新方向

基地建设投入资金

万元

集聚创新团队数量/人

注册地及所在区域

基地负责人

姓名

职务

电话

手机

基地联系人

姓名

电话

手机

邮箱

基地经

营状况

近三年主要经济指标

2017年

2018年

2019年

总资产（万元）

总负债（万元）

主营业务收入（万元）

利润（万元）

税金（万元）

基地基

本情况

（基地概述；基地软硬件建设情况；基地运营情况；创业创新团队内容；创业创新成果及运用情况等，约200字）

真实性

承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

法定代表人签章：

公章：

年月日

推荐单位意见

经材料初审和现场核查，同意推荐。

公章：

年月日

二、基地基本情况

（一）基地概述。

（二）基地硬件基础设施情况（实际使用的孵化面积；提供的网络、办公场所等硬件设施；其他硬件情况等）。

（三）基地软件建设情况（举办创业创新活动数；开展的特色工作及突出服务案例；媒体关注报道数；引进或自有的投融资机构数；合作或自由的科技中介服务机构数；其他软件情况等）。

（四）基地运营情况（管理制度、服务流程和服务质量保证措施；发展规划、年度目标和实施方案；资源整合共享能力、孵化能力、转化能力等）。

（五）基地运营团队实力（基地负责人基本情况及工作经验、基地团队人员素质和管理经验等）。

（六）创业创新团队内容（常驻团队数；上一年度新增注册企业数；入驻各创业团队发展情况和创新内容，需分团队列举；其他创业创新团队及团队创新内容情况）。

（七）创业创新成果及运用情况（创业创新成果数；新形成的知识产权数；创业创新成果获得的投融资情况；创业创新成果产业化情况；其他创业创新成果及运用情况）。

（八）基地在在双创支撑平台搭建、创业创新资源共享、双创支撑服务体系建设等方面探索创新、先行先试的具体举措。

三、下一步发展规划

下一步基地建设发展规划（包括主要内容、进度安排、风险控制等）。

四、相关附件

需提供的与申请基地相关的证明材料，包括营业执照、2019年度财务审计报告、市级以上相关荣誉、团队人员职称/专业证书、获奖证书、合作协议（政产学研用协议、合作单位协议）及其他申报书中涉及到的证明材料（复印件加盖申报主体公章）。