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肩凝症护理方案

一、引言

肩凝症，又称“五十肩”“冻结肩”，好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性。主要表现为肩部疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活和工作。本护理方案旨在通过全面、系统的护理措施，缓解患者肩部疼痛，改善关节活动度，提高患者的生活质量。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的年龄、职业、既往史、家族史等。了解患者肩部疼痛的起始时间、程度、性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、诱发因素及缓解因素。询问患者是否有肩部外伤史、颈椎病、糖尿病等相关疾病。

（二）身体状况

1.一般情况：观察患者的生命体征、精神状态、营养状况等。

2.肩部检查

-视诊：观察肩部有无肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。

-触诊：检查肩部压痛部位，常见于肩峰下、肱二头肌长头腱、喙突等部位。

-活动度检查：评估患者肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等活动范围，并与健侧进行对比。

（三）心理-社会状况

肩凝症患者由于肩部疼痛和活动受限，常导致生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的心理状态，评估患者对疾病的认知程度和应对方式，以及家庭和社会支持系统情况。

（四）辅助检查

了解患者的X线、CT、MRI等影像学检查结果，以排除其他肩部疾病，如肩周炎、肩袖损伤等。同时，了解患者的实验室检查结果，如血常规、血沉、C反应蛋白等，以评估患者的炎症情况。

三、护理诊断

（一）疼痛

与肩部组织炎症、粘连及肌肉痉挛有关。

（二）躯体活动障碍

与肩部疼痛、关节粘连及活动受限有关。

（三）焦虑

与疾病迁延不愈、担心预后有关。

（四）知识缺乏

缺乏肩凝症的防治及康复锻炼知识。

（五）有失用综合征的危险

与肩部长期活动减少有关。

四、护理目标

（一）患者肩部疼痛减轻或消失。

（二）患者肩关节活动度逐渐改善，生活自理能力提高。

（三）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）患者了解肩凝症的防治及康复锻炼知识，能正确进行康复锻炼。

（五）患者未发生失用综合征。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与体位

-为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。

-指导患者保持正确的体位，避免患肩受压。睡眠时可采用仰卧位或健侧卧位，患肩可适当垫高，以减轻肩部肌肉的紧张度。

2.物理治疗

-热敷：根据患者的耐受程度，选择合适的热敷方式，如热毛巾、热水袋、红外线灯等。热敷温度一般控制在50-60℃，每次20-30分钟，每日2-3次。热敷可促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

-按摩：在热敷后，可进行适当的按摩。按摩手法应轻柔、缓和，从肩部周围向肩部中心进行按摩，重点按摩压痛部位。每次按摩15-20分钟，每日1-2次。按摩可缓解肌肉紧张，减轻疼痛，同时有助于改善肩部血液循环。

-针灸：遵医嘱为患者进行针灸治疗。针灸穴位可选择肩髃、肩髎、肩贞、臂臑等。针灸治疗可起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。

3.药物止痛

-遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症反应，缓解疼痛。观察药物的疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

-对于疼痛严重的患者，可遵医嘱给予糖皮质激素局部封闭治疗。治疗后应注意观察局部有无红肿、渗血等情况，保持局部清洁干燥。

（二）活动障碍护理

1.被动运动

-在患者疼痛缓解后，可协助患者进行被动运动。被动运动应在患者能耐受的范围内进行，动作要缓慢、轻柔，避免引起疼痛。

-前屈运动：患者取坐位或仰卧位，护理人员站在患者患侧，一手握住患者肘部，一手握住患者腕部，缓慢向上抬起患者的手臂，使肩关节前屈至最大程度，然后缓慢放下，重复10-15次，每日2-3组。

-外展运动：患者取坐位或仰卧位，护理人员站在患者患侧，一手固定患者肩部，一手握住患者肘部，缓慢向外抬起患者的手臂，使肩关节外展至最大程度，然后缓慢放下，重复10-15次，每日2-3组。

-后伸运动：患者取站立位，护理人员站在患者身后，一手固定患者肩部，一手握住患者腕部，缓慢向后牵拉患者的手臂，使肩关节后伸至最大程度，然后缓慢放松，重复10-15次，每日2-3组。

-旋转运动：患者取坐位或仰卧位，护理人员站在患者患侧，一手固定患者肩部，一手握住患者肘部，使患者的手臂在水平面上做顺时针和逆时针旋转运动，每个方向旋转10-15次，每日2-3组。

2.主动运动

-当患者的疼痛和活动受限有所改善后，鼓励患者进行主动运动。主动运动可以增强肩部肌肉力量，改善关