婴儿脑损伤早期识别.ppt

11.围巾征(ScarfSign)方法、意义：围巾征角度的改变发生在婴儿出生后的第一年，该活动从不灵活到灵活，正是婴儿从不成熟到成熟的过程。接着这个灵活性从非常灵活到不灵活。评估者抓住婴儿手肘附近的前臂，使其跨过胸部，直至遇到阻力为止。以腋窝为顶点，测量腋中线和上臂的夹角。图a至图d为围巾征随年龄增长而变化的正常进程。12.跟-耳角(HeeltoEar)方法、意义：该项目是衡量髋关节的灵活性，并不是衡量脊柱（低位）的灵活性。评估者抓住被评估者的小腿（膝关节附近），使膝关节尽量伸直、臀部尽量靠近桌面，测量髋关节弯曲的角度（以髋关节为顶点，躯干与下肢的夹角）。如同围巾征一样，该项目的阻力在生后第一年中呈逐渐降低。这是评估肌张力是否增高的很好指标，此项目异常为小婴儿痉挛的证据，尤其是对于7-9月龄和10-12月龄的婴儿。髋关节降低了灵活性，小婴儿手抓脚玩的现象常会延迟出现，还可能在他的运动发育里程碑上呈倒退趋势。在第一年中，正常婴儿跟耳征的角度详见图a、d。13.腘窝角(PoplitealAngle)方法、意义：它是一个辨认痉挛的指标。和其它角度一样，腘窝角在生后第一年中逐渐增大，也就是说，灵活性逐渐增强。方法：抓住靠近膝盖的腿，让腿弯曲并靠近髋部。让婴儿的臀部紧挨桌子，让双腿尽量在膝关节处展开。以膝关节的背面作为支点，观察测量婴儿大腿和小腿形成的角度。图a图b是正常婴儿在第一年内的腘窝角角度的进程。14.内收肌角(LegAbduction)方法、意义：评估者抓住小孩膝关节并保持直立，分开双下肢直至遇到阻力。以胯部为顶点，测量两条腿之间形成的角度即内收肌角。对于正常婴儿，随着年龄的增加这个角度也在增加（灵活性随年龄渐增）。图a图b图c显示了正常婴儿的内收肌角角度的正常进程。三、vojta姿势反射检查根据vojta姿势反射检查可帮助诊断“中枢性协调障碍”(CentralCoordinationDisturbance，CCD。或ZenetraleKoordinationStorung，ZKS)7种姿势反射:①拉起反射；②立位悬垂反射；③俯卧位悬垂反射；④Collis水平反射；⑤Collis垂直反射；⑥侧位悬垂反射；⑦斜位悬垂反射。具有其中l~3种异常为极轻度ZKS，4~5种异常为轻度ZKS，6~7种异常为中度ZKS，7种异常并有肌张力异常者为重度ZKS。以“中枢性协调障碍”centralcoordinationdisturbance，作为关键词，在NCBI中检索，41篇文章，真正涉及到中枢性协调障碍概念的仅有三篇文章，但是没有一篇文章是综述，对中枢性协调障碍进行系统的描述和定义。因此，为了与国际接轨，不建议采用该项诊断。结束语：1、早识别=发育史+表现+检查+评估+经验2、早发现旨在早干预3、关注遗传代谢病、癫痫病4、多中心研究谢谢！敬请批评指正！CP因发育性脑而表现复杂！早期诊断极其困难！▲运动与精神发育▲粗大与精细运动发育▲各种功能发育▲对外界刺激异常反应▲体位与部位（上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧等）▲肌张力不均衡◆锥体系损伤◆锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直◆小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等▲异常姿势和运动模式▲非对称性▲固定的运动模式▲抗重力运动困难▲分离运动困难▲原始反射残存▲感觉运动发育落后，运动失调▲联合反应和代偿性运动▲未遵循姿势运动发育的六大规律◆不断体会感受异常的姿势运动模式◆形成异常感觉神经通路和神经反馈◆向异常方向发展、强化固定、加重未成熟性不均衡性异常性多样性顺应性CP早期识别、干预可正常化！一、全身性自发运动(GeneralMovement，GMs)：（20世纪90年代奥地利Prechtl教授创立，2007年在上海复旦建立培训基地，已举办五期）早产阶段GMs：＜37周扭动运动阶段GMs：足月-8周不安运动阶段GMs：9周-5个月特别提示：足月儿生后第2、第5个月系运动转型期，GMs检查敏感性、特异性偏低！(一)正常GMs：1.早产阶段GMs(＜37周)

正常运动特点：1、运动有多变性2、运动幅度有大、有小3、运动速度有快、有慢4、运动开始与结束渐进性5、运动肢体有旋转变化早产儿运动和足月儿不同点1、运动幅度偏大2、肢体旋转欠流畅3、下肢运动多于上肢(一)正常GMs：2.扭转运动阶段GMs(足月-8周)

正常运动特点：1、有多变性2、幅度有大、有小