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医疗护理查房新做

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1疾病相关知识

2病例分析

3相关护理诊疗

4护理目标

5相关护理办法

6健康教育

目录

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胆道系统分为肝内和肝外两大系统，肝外胆道包含胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。

一、胆道系统解剖

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胆道系统解剖

胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，向下经十二指肠上部后方，降至胰头后方，在转向十二指肠降部中份，在此处十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，由肝分泌胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，在神经体液原因调整下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。

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胆道系统解剖

胆汁分泌和排泄

约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人分泌胆汁量约800-1000ml/天，参加脂肪消化和吸收。

未进食时:

肝细胞

分泌

胆小管

小叶间

胆管

肝总管

胆囊管

胆囊存贮与浓缩

进食时：

肝内

胆汁

左右

肝管

肝总

管

胆总

管

肝胰

壶腹

十二指肠大乳头管

十二指

肠降部

胆囊内

胆汁

胆囊管

胆总管肝胰壶腹

十二指肠大乳头

十二指

肠降部

左右肝管

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一、胆道结石分类

按结石部位

肝内胆管结石

肝外胆管结石

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胆道结石分类

·混合型结石

其中以胆固醇结石最为多见

胆管

结石

分类

1、按结石成份：

·胆固醇结石

·胆色素结石

（1）黑色胆色素结石

（2）棕色胆色素结石

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胆道结石病因

胆道

结石

病因

不可更改原因

年纪增加、女性、种族、基因和家族史。

可逆转原因

妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药品如头孢曲松，降脂药，口服避孕药，代谢综合征等。

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胆道结石临床表现

胆

道

结

石

临

床

表

现

消化道症状：右上腹痛，是由胆结石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，Murphy阳性。

黄疸：假如胆结石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。

发烧：提醒合并胆道感染

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胆结石鉴别

不一样部位胆结石判别

项目

胆囊结石

胆总管结石

肝内胆管结石

病史

消化不良、右上腹不适、急性发作多在夜间。

重复发作史

无经典表现、多有长久胆道病史。

症状

右上腹绞痛、普通无黄疸、全身中毒轻、可有低热。

上腹或右上腹绞痛、波动性中度黄疸、常有高热和寒战。

发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不显著、常有畏寒发烧。

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黄疸

黄疸

黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液出现黄染。

隐性黄疸

显性黄疸

血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。

如血清胆红素浓度

高于

34.2umol/L(2mg/dl)。

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辅助检查

血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。

试验室检验：血常规、血清学检验

影像学检验：B超（首选）、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检验。

辅助检查

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治

疗

原

则

1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。

2、去净结石。

3、保持胆道引流通畅，预防结石复发

治疗原则

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惯用手术方式

血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。

1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）

除胆道狭窄