化疗药外渗规范化护理要点.pptx

化疗药外渗规范化护理要点

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02

风险评估体系

03

应急处置流程

04

局部处理技术

05

并发症防控

06

质量改进措施

01

外渗基本认知

01

外渗基本认知

PART

药物外渗定义与分类

01

药物外渗定义

指化疗药物在输注过程中，由于各种原因（如血管条件、药物浓度、药物刺激性等）渗出或漏出血管外，进入周围组织。

02

药物外渗分类

根据外渗的严重程度，可分为轻度、中度和重度三类。

高危药物特性分析

药物对血管的影响

高危药物对血管的损伤程度不同，有的药物可引起血管通透性增加，有的药物可直接导致血管坏死。

03

如长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等，这些药物在输注过程中需特别关注。

02

常见高危药物

高危药物特点

高危药物通常具有强烈的刺激性、细胞毒性、组织破坏性等特点，易引发外渗。

01

临床发生率统计

统计显示，化疗药物外渗在临床上的发生率较高，尤其是高危药物的使用。

发生率数据

发生率差异

发生率变化趋势

不同医院、不同科室、不同护士在化疗药物输注过程中的外渗发生率存在差异，这可能与技术水平、经验、责任心等因素有关。

随着医疗技术的进步和化疗药物的不断更新，化疗药物外渗的发生率也在逐渐降低，但仍需加强防范和护理。

02

风险评估体系

PART

静脉通路类型

选择外周静脉通路，避免使用钢针，推荐使用外周静脉短导管、中心静脉导管（CVC）、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等。

静脉通路选择标准

静脉通路位置

选择上肢静脉，避免在手腕、手背、肘窝等关节处或静脉瓣附近穿刺。

静脉通路评估

每次输液前评估静脉通路是否通畅、回血是否良好，观察有无红肿、疼痛等症状。

患者风险因素筛查

患者年龄

评估患者年龄，婴幼儿及老年人更易发生外渗。

01

血管状况

评估患者血管弹性、脆性、充盈度等，选择合适血管进行穿刺。

02

药物性质

了解化疗药物的刺激性、浓度、渗透压等，选择适宜的输注速度和方式。

03

既往史

询问患者是否有化疗药物外渗史，以及过敏史等。

04

高危操作预警机制

高危药物标识

高危时段监控

高危人群管理

应急预案准备

对化疗药物进行高危标识，醒目位置提醒医护人员注意。

针对老年、婴幼儿、昏迷、感觉障碍等高危人群，加强巡视和监测。

加强夜间及中午等医护人员相对较少时段的巡视，及时发现并处理外渗。

制定化疗药物外渗应急预案，培训医护人员掌握处理方法和流程。

03

应急处置流程

PART

四级外渗分级标准

一级

二级

三级

四级

皮肤出现局部红肿、疼痛、发热等症状，但无水疱、坏死等明显皮肤损伤。

皮肤出现水疱、渗出、溃疡等局部损伤，但范围较小，不影响肢体功能。

皮肤出现大面积坏死、溃疡，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼等，或伴有发热、感染等全身症状。

出现严重并发症，如静脉炎、静脉血栓、组织坏死等，或外渗药物为腐蚀性药物，需进行外科治疗。

冷敷

适用于一级和二级外渗，可减轻局部充血、水肿和疼痛，缩小受损范围。

冷敷/热敷应用指征

热敷

适用于外渗后24小时以上，可促进局部血液循环，加速渗出药物吸收和消散。

禁止热敷情况

对于化疗药物外渗引起的急性炎症反应，如红肿、疼痛等症状明显时，应避免热敷，以免加重组织损伤和疼痛。

药物拮抗剂使用规范

立即停止输液

发现化疗药物外渗时，应立即停止输液，并尽可能回抽残留药物。

观察与记录

使用拮抗剂后，应密切观察患者局部症状和生命体征的变化，并做好记录，为后续处理提供依据。

局部封闭

使用生理盐水或利多卡因等药物进行局部封闭，以稀释和中和外渗药物，减轻局部组织损伤。

使用拮抗剂

根据外渗药物的性质和作用机制，选择合适的药物拮抗剂进行局部或全身使用，如碳酸氢钠、硫代硫酸钠等。

04

局部处理技术

PART

封闭注射操作要点

确定封闭范围

配制封闭药物

清洁皮肤

注射封闭药物

根据化疗药物外渗的严重程度和范围，确定封闭注射的区域。

用无菌生理盐水清洗外渗部位皮肤，确保无污物、无感染。

根据药物性质选择适当的封闭药物，如普鲁卡因、地卡因等，并按比例配制。

将配制好的药物均匀注射到外渗部位周围，以达到局部麻醉和封闭效果。

水胶体敷料应用

选择合适的水胶体敷料

根据外渗药物的性质和皮肤状况，选择适合的水胶体敷料，如透明贴、泡沫贴等。

贴敷方法

将水胶体敷料平整贴于外渗部位，确保敷料与皮肤紧密贴合，避免气泡和褶皱。

更换频率

根据敷料渗湿情况和皮肤状况，及时更换敷料，以保持局部干燥和清洁。

观察与评估

密切观察外渗部位皮肤的颜色、温度、疼痛等症状，评估水胶体敷料的效果。

患肢功能位管理

抬高患肢

制动与固定

功能锻炼

疼痛管理

将患肢抬高至心脏水平以上，有利于减轻局部肿胀和疼痛。

根据外渗部位和严重程度，适当制动并固定患肢，避免关节活动和肌肉收缩导致药物扩散。

在