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神经内科检查有哪些

神经内科检查分为体格检查和辅助检查两大部分：

体格检查

-意识状态检查：通过与患者交谈、观察患者的自发活动等，判断患者是否清醒，以及意识水平是否正常。对意识障碍的患者，还需进一步判断其昏迷程度，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分。

-精神状态检查：评估患者的认知功能，包括定向力（时间、地点、人物定向）、记忆力（短期、长期记忆力）、计算力、判断力、注意力等。同时观察患者的情感反应，如是否存在焦虑、抑郁、欣快、淡漠等情绪变化。

-脑神经检查：

-嗅神经：通过让患者嗅不同气味的物质，如咖啡、酒精等，来检查两侧嗅神经的功能。

-视神经：检查视力、视野，通过眼底镜观察眼底的形态、结构，了解视网膜、视神经乳头等情况。

-动眼神经、滑车神经、展神经：共同支配眼球运动，检查时观察患者眼球的各个方向运动，以及瞳孔的大小、形状、对光反射和调节反射等。

-三叉神经：检查面部感觉（轻触觉、痛觉、温度觉），让患者做咀嚼动作，触摸咀嚼肌感受其力量，检查角膜反射。

-面神经：观察患者的面部表情，如闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等动作是否对称，有无面瘫表现，还可检查味觉（舌前2/3味觉）。

-听神经：通过粗测听力（如使用手表声、音叉试验）来初步评估听力，检查前庭功能可通过观察患者的眼球震颤、平衡能力等。

-舌咽神经和迷走神经：观察患者的软腭、悬雍垂的运动，让患者发“啊”音，检查咽反射，了解患者的吞咽功能，还可检查舌后1/3的味觉。

-副神经：检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量，让患者向两侧转头、耸肩，感受肌肉收缩的力量。

-舌下神经：观察患者伸舌时舌尖的位置，有无偏斜、舌肌萎缩及震颤等。

-运动系统检查：

-肌容积：观察肌肉有无萎缩或肥大，通过视诊和触诊来判断，双侧对比。

-肌力：检查不同部位肌肉的收缩力量，一般采用6级分级法：0级为完全瘫痪，无肌肉收缩；1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级能做抗阻力运动，但力量较正常减弱；5级为正常肌力。

-肌张力：检查时通过触摸肌肉的硬度及被动活动患者的肢体，感受肌肉对被动运动的阻力。肌张力增高时，被动运动阻力增大；肌张力降低时，肌肉松弛，被动运动阻力减小。

-不自主运动：观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤等不自主的异常运动，注意其部位、形式、频率、幅度等特点。

-共济运动：通过指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替动作等检查患者的共济运动功能，了解小脑、前庭系统和深感觉传导通路的功能。

-感觉系统检查：

-浅感觉：包括触觉（用棉花轻触患者皮肤）、痛觉（用大头针轻刺皮肤）、温度觉（用冷、热物体分别接触皮肤）。

-深感觉：检查位置觉（轻轻移动患者的手指、脚趾，让患者说出肢体的位置）、运动觉（轻轻推动患者肢体做被动运动，让患者说出运动的方向）、振动觉（用振动的音叉置于患者骨隆起处，询问患者的感觉）。

-复合感觉：包括两点辨别觉、实体觉、皮肤定位觉等，用于进一步评估皮质感觉功能。

-反射检查：

-浅反射：如腹壁反射（用钝头竹签在患者腹壁两侧由外向内轻划皮肤，观察腹肌收缩情况）、提睾反射（用竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，观察同侧提睾肌收缩，睾丸上提）、跖反射（用竹签轻划足底外侧缘，从足跟向前至小趾根部转向内侧）等。

-深反射：常用的有肱二头肌反射（检查者以左手托扶患者屈曲的肘部，右手用叩诊锤叩击肱二头肌肌腱）、肱三头肌反射（患者上臂外展，前臂半屈，检查者用左手托住患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱）、桡骨膜反射（检查者以左手托住患者腕部，使腕关节自然下垂，右手用叩诊锤轻叩桡骨茎突）、膝反射（患者坐于检查床边，双下肢自然下垂，检查者用左手在患者腘窝处托起下肢，右手用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱）、跟腱反射（患者仰卧位，下肢伸直，检查者用左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱）等。深反射的减弱或消失提示反射弧的损害，而亢进则多见于上运动神经元病变。

-病理反射：巴宾斯基征（用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性表现为拇指背伸，其余四趾呈扇形散开）是最常用的病理反射，此外还有奥本海姆征、戈登征等，这些病理反射在正常成人不出现，当上运动神经元受损时可出现。

辅助检查

-实验室检查：

-血液检查：血常规、血生化（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等）、凝血功能、同型半胱氨酸、自身抗体（如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗