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脑血管疾病护理规范

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目录

02

急性期护理措施

01

疾病概述与护理目标

03

康复护理策略

04

并发症预防管理

05

患者及家属健康教育

06

护理质量管理

01

疾病概述与护理目标

常见脑血管疾病分类

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包括脑实质出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血等。

脑出血

指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征。

蛛网膜下腔出血

包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等。

脑梗死

01

03

02

包括脑动静脉畸形、脑血管瘤等。

脑血管畸形

04

护理核心原则与目标

生命体征监测

神经功能评估

减轻脑水肿

预防并发症

密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现病情变化。

定期评估患者意识、瞳孔、肢体活动、语言表达等神经功能，以便及时发现病情变化。

通过药物治疗、头部抬高等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。

预防肺部感染、尿路感染、压疮等并发症的发生，提高患者生活质量。

年龄与病史

评估患者年龄、有无高血压、糖尿病、高血脂等脑血管疾病相关病史。

神经功能缺损程度

评估患者神经功能缺损程度，如意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍等。

并发症情况

评估患者是否有肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，以及并发症的严重程度。

生活自理能力

评估患者的生活自理能力，如进食、洗漱、穿衣、如厕等，以便制定合适的护理计划。

患者风险评估标准

02

急性期护理措施

生命体征监测要点

体温

定期测量体温，维持正常体温，避免过高或过低。

01

血压

密切监测血压变化，及时调整降压药物，防止血压过高或过低。

02

呼吸

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

03

意识状态

观察患者意识状态，判断是否存在意识障碍或昏迷，及时采取措施。

04

用药安全与溶栓护理

用药安全

抗凝与抗血小板治疗

溶栓护理

严格执行医嘱，确保药物剂量、用法和时间的准确性，观察药物疗效和不良反应。

溶栓药物需现配现用，确保剂量和用法准确，使用溶栓药物时要密切监测凝血功能和纤溶指标，防止出血。

根据患者病情选择合适的抗凝或抗血小板治疗药物，防止血栓再次形成。

体位管理与脑水肿预防

将患者头部抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压，同时保持患侧卧位，有利于脑脊液引流。

体位管理

脑水肿预防

颅内压增高处理

观察患者有无脑水肿迹象，如头痛、呕吐、烦躁不安等，及时发现并采取措施，如使用脱水剂、控制液体入量等。

当患者出现颅内压增高症状时，应及时采取措施降低颅内压，如给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，同时密切观察病情变化。

03

康复护理策略

肢体功能训练方法

早期床上肢体摆放与体位转换

在床上进行正确的肢体摆放和体位转换，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

床上运动训练

包括翻身、移动、坐起、站立等动作，增强患者肢体肌力。

平衡训练

通过站立、行走等平衡训练，提高患者身体协调性，避免跌倒。

肢体功能恢复性训练

根据患者病情，制定个性化的康复训练计划，逐步恢复肢体功能。

语言评估

语言康复训练

对患者的语言能力进行全面评估，包括听、说、读、写等方面。

通过语言训练、发音练习、口语表达等方式，提高患者的语言能力。

语言障碍康复路径

听说读写综合能力训练

结合日常生活中的实际场景，进行听说读写综合能力训练，促进患者语言恢复。

语言环境营造

为患者创造良好的语言环境，如听音乐、看电视、与亲友交流等，提高患者的语言感知能力。

认知功能干预方案

认知功能评估

生活技能训练

认知功能训练

认知功能恢复性训练

对患者的认知功能进行全面评估，包括记忆力、注意力、思维能力等方面。

通过记忆训练、注意力集中训练、思维能力训练等方式，提高患者的认知功能。

结合日常生活中的实际场景，进行生活技能训练，如穿衣、吃饭、洗澡等，提高患者的生活自理能力。

根据患者病情，制定个性化的认知功能恢复性训练计划，逐步恢复患者的认知功能。

04

并发症预防管理

肺部感染防控措施

呼吸道护理

口腔卫生

环境控制

合理使用抗生素

保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时给予吸痰。

定期清洁口腔，防止细菌滋生和吸入性肺炎。

保持室内空气清新，避免交叉感染。

根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用。

深静脉血栓预防手段

早期活动

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

01

预防性药物

根据医嘱使用预防性抗凝药物，降低血液粘稠度。

02

弹力袜使用

穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

03

定期评估

定期评估患者深静脉血栓风险，及时采取预防措施。

04

压疮风险分级护理

使用压疮风险评估工具，对患者进行风险分级。

压疮风险评估

根据风险级别，采取适当体位，减轻局部压力。

体位护理

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦刺激。

皮肤护理

给予高蛋白、高维