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眩晕疑难病例护理讨论记录范文大全

病例介绍

患者，女性，65岁，因“反复眩晕发作伴恶心、呕吐3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现眩晕，发作时自觉天旋地转，伴有恶心、呕吐胃内容物，无耳鸣、听力下降，无头痛、肢体无力等症状。每次发作持续数分钟至数小时不等，可自行缓解，但频繁发作，平均每周发作2-3次。曾在外院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，给予改善循环、止晕等对症治疗，症状无明显改善。为进一步诊治收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震。耳鼻咽喉科检查未见明显异常。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。心电图示窦性心律，正常心电图。颈椎X线片示颈椎骨质增生。头颅MRI平扫及血管造影（MRA）未见明显异常。耳声发射、纯音听力测试等检查未见异常。

护理评估

身体状况评估

1.生命体征：目前生命体征平稳，但需密切观察血压变化，因患者有高血压病史，血压波动可能会影响眩晕症状。

2.眩晕发作情况：详细询问眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。患者发作频繁，持续时间不定，且发作时伴有恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量。

3.跌倒风险评估：由于眩晕发作时患者平衡感下降，容易发生跌倒，使用Morse跌倒评估量表评估患者跌倒风险为中危。

4.心理状况评估：患者因长期眩晕发作，症状反复不缓解，对治疗效果缺乏信心，表现出焦虑、烦躁情绪。

生活状况评估

1.饮食情况：患者因恶心、呕吐，食欲欠佳，进食量减少。

2.睡眠情况：眩晕发作影响患者睡眠质量，患者夜间睡眠差，多梦易醒。

3.活动能力：患者因害怕眩晕发作不敢活动，活动范围明显减小。

护理讨论问题提出

1.该患者眩晕的病因尚不明确，如何进一步协助医生明确诊断？

2.针对患者频繁眩晕发作，应采取哪些有效的护理措施缓解症状？

3.如何预防患者因眩晕发作而发生跌倒等意外事件？

4.患者存在焦虑情绪，如何进行有效的心理护理？

5.患者食欲欠佳，如何保证患者的营养摄入？

护理讨论内容

协助医生明确诊断

护士甲：我们可以详细记录患者眩晕发作的具体情况，包括发作时间、发作时的体位、伴随症状等，为医生提供更准确的临床资料。同时，提醒医生是否需要进一步完善相关检查，如内耳MRI、脑电图等，以排除内耳疾病和神经系统疾病。

护士乙：还可以观察患者在不同治疗措施下眩晕症状的变化情况，比如使用某种药物后症状是否改善，这也有助于判断病因。另外，我们要关注患者的日常生活习惯，有些生活因素可能与眩晕发作有关，像睡眠姿势、颈部姿势等，及时反馈给医生。

护士丙：可以与患者及其家属沟通，了解患者近期是否有精神压力过大、情绪波动等情况，因为精神心理因素也可能导致眩晕发作。在护理过程中，注意观察患者是否有其他潜在的症状，如轻微的头痛、视力变化等，这些都可能为诊断提供线索。

缓解眩晕症状的护理措施

护士甲：当患者眩晕发作时，应立即让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。同时，保持环境安静、舒适，避免声光刺激。可以为患者提供一个柔软的枕头，让患者头部处于舒适的位置。

护士乙：遵医嘱给予患者止晕、止吐药物，并观察药物的疗效和不良反应。在用药过程中，要向患者解释药物的作用和可能出现的副作用，提高患者的用药依从性。

护士丙：可以采用一些非药物护理方法，如穴位按摩。按摩百会、风池、内关等穴位，每次按摩10-15分钟，每天2-3次，可能有助于缓解眩晕症状。此外，指导患者进行深呼吸训练，放松身心，也能在一定程度上减轻眩晕感。

护士丁：协助患者进行康复训练，如平衡训练和眼球运动训练。平衡训练可以先从简单的站立平衡开始，逐渐增加难度，如闭目站立、单脚站立等。眼球运动训练包括左右、上下、旋转等方向的眼球运动，每次训练5-10分钟，每天2-3次。

预防跌倒等意外事件

护士甲：在患者床头悬挂“防跌倒”警示标识，提醒患者和家属注意安全。向患者及家属详细讲解跌倒的危害和预防措施，如起床时要遵循“三部曲”，即先在床上坐30秒，再在床边站30秒，然后再行走。

护士乙：保持病房地面干燥、清洁，及时清理障碍物。为患者提供合适的防滑拖鞋，卫生间安装扶手，方便患者使用。

护士丙：加强对