抗癫痫药第中枢兴奋药.pptVIP

【临床用药原则】1.根据发作类型选药：2.治疗方案个体化：（1）药物剂量个体化：小剂量开始（2）尽量单药治疗（3）合理联合用药3.坚持长期规律用药，骤停会反跳4.定期检查：肝功能和血象第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日课堂讨论患者李某，突然意识丧失摔倒在地，口吐白沫，全身肌肉强直痉挛、抽搐，且持续昏迷，反复出现抽搐，有既往史。试分析应用哪种药物立即抢救？第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第17章中枢兴奋药能提高中枢神经系统功能活动作用强度与药物剂量及中枢神经系统功能状态有关随着剂量增加，兴奋范围扩大作用维持时间短，安全范围窄，过量易致惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制更深第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌甲酯等◆兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、洛贝林等◆兴奋脊髓的药物：（工具药）士的宁等分类第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日（一）抗惊厥药惊厥：由多种原因引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩。原因：高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日常用抗惊厥药◆苯二氮卓类◆巴比妥类◆水合氯醛◆硫酸镁艹第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日硫酸镁（magnesiumsulfate)药理作用与给药途径相关：◆口服：泻下和利胆作用◆热敷：消炎去肿◆注射：全身作用－－抗惊厥作用－－降压作用子痫首选：1.25-2.5g，im或稀释后ivgtt第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日【药理作用与机制】◆主要是镁离子发挥药理作用外周：特异性地竞争Ca2+受点拮抗Ca2+的作用干扰ACh的释放突触间隙ACh浓度降低骨骼肌松弛、血压下降中枢：抑制作用－－血管运动中枢呼吸中枢第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】过量中毒：呼吸抑制、血压骤降、心脏骤停腱反射消失－－呼吸抑制前兆监测指标：腱反射：迟钝、消失呼吸频率16次/min尿量25ml/h中毒解救：1）人工呼吸2）氯化钙、葡萄糖酸钙：iv.慢！第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）抗癫痫药癫痫：慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电，并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调综合征第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日表现：突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日癫痫病对人的危害脑功能的损害：癫痫每发作一次，脑细胞损害一次，长期的癫痫反复发作，患者会智能下降，最后逐渐丧失工作能力，甚至生活能力。意外伤亡：因癫痫是不论时间、地点、环境又不能自我控制突然发作倒地，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故。精神创伤：因癫痫病经常发作给患者就业、婚姻、家庭生活均带来影响，因而癫痫患者精神活动较压抑，身心健康受到很大影响。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日癫痫病因原发性：约占50%，病因不明，近年来提出了GABAA学说。继发性：病因很多，与多种脑疾病与脑损伤相关。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗控制症状，减少或防止发作：抗癫痫药物1.抑制癫痫灶神经元突发的异常的放电2.作用病灶周围组织，防止异常放电扩散3