抗生素概论和合理应用修改.pptVIP

2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)

细菌的耐药率（%）?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。?两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于2007年。不动杆菌甚至可以出现对所有抗生素均耐药,称为泛耐药不动杆菌(PDRA)也有人称之为G-菌的MRSA第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别真正的MRSA——甲氧西林耐药葡萄球菌1、对苯唑西林耐药，预示着对所有β-内酰胺类耐药，MRSA还对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药2、但对万古霉素敏感，达到100%。革兰氏阴性菌MRSA——不动杆菌1、对碳青霉烯类耐药，预示着对几乎所有抗生素耐药（泛耐药菌）2、没有100%敏感的药物第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日碳青酶烯类和不动杆菌的相关性研究ReprintedfromCorbellaX,etal.JClinMicrobiol.2000;38:4086-4095.DDD=Defineddailydosesof.第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制可能与舒巴坦的作用有关有研究发现舒巴坦本身对其有效，最早见于1997年西班牙的报道要注意的是药敏抑菌圈多临界，可能要提高剂量(尤其是舒巴坦剂量)才有较好效果第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物药代动力学/药效学

Pharmacokinetics(PK)/Pharmacodyamics(PD)PK:抗菌药物浓度在体内随时间的变化PD:药物的浓度变化与抗菌作用的关系合理运用PK/PD，延缓抗生素耐药，提高抗生素效果第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日影响抗生素疗效的PK/PD参数时间依赖性抗生素血药浓度高于MIC的时间越长，效果越好浓度依赖性抗生素血药浓度高于MIC的倍数越大，效果越好*第68页，共75页，星期日，2025年，2月5日2008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。碳青霉烯耐药率高于舒普深但总的耐药情况优于2007年第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)

细菌的耐药率（%）?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。?两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于2007年。舒普深耐药率最低碳青霉烯耐药率高达40%，均明显差于2007年第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1274株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（236株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦18.057.3哌拉西林/他唑巴坦22.768.8左氧氟沙星11.985.3头孢他啶14.779.3复方磺胺甲噁唑11.886.5美罗培南13.684.3米诺环素2.096.3复方磺胺甲噁唑11.180.8米诺环素4.492.2第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦16.162.3美罗培南39.757.6阿米卡星40.056.6头孢他啶37.956.1头孢吡肟38.653.9哌拉西林/他唑巴坦41.553.8亚胺培南44.453.7环丙沙星41.152.1中国细菌耐药性监测-CHINET监测2008第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日G-杆菌药敏现状之原因*第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生靶位的改变细菌的泵出机制抗生素的渗透障碍第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日不同G-菌耐药特征肠杆菌科----产ESBL酶，尤其是大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌非发酵菌----产酶（不仅ESBL，还有碳青霉烯酶）、外排泵出及通透性下降，可导致多药耐药铜绿假单孢菌及多重耐药不动杆菌第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日