上下肢周围神经损害.doc

上下肢周围神经损害

上下肢周围神经损害是指由于各种原因导致的支配上肢和下肢的周围神经出现结构或功能障碍。以下从多个方面介绍：

常见原因

-外伤：如切割伤、骨折、关节脱位等直接损伤周围神经，使其连续性被破坏。例如，肱骨髁上骨折可能损伤正中神经；锐器切割伤可直接切断肢体的神经干。

-压迫：长期的压迫会影响神经的血液供应和传导功能。常见的有腕管综合征，由于腕部正中神经在腕管内受到压迫，导致手部麻木、疼痛等症状；长时间蹲位、睡眠姿势不良或使用不合适的拐杖等，也可能压迫下肢神经。

-感染：某些病毒、细菌或其他病原体感染可侵袭周围神经。如格林-巴利综合征，可能与空肠弯曲菌等感染引发的自身免疫反应有关，导致肢体对称性无力和感觉障碍；带状疱疹病毒感染可侵犯神经，引起剧烈的神经痛。

-营养缺乏：维生素B12、B1等营养素缺乏会影响神经的正常代谢和功能。长期酗酒、严格素食或胃肠道疾病导致营养吸收不良等情况，都可能引发营养性周围神经损害，出现肢体感觉异常、乏力等症状。

-药物与中毒：某些药物如化疗药、抗结核药等可能有神经毒性。例如，异烟肼可干扰维生素B6的代谢，导致周围神经损害。此外，接触重金属（如铅、汞）、有机溶剂、农药等有毒物质，也可能损害周围神经。

-自身免疫性疾病：自身免疫系统错误地攻击周围神经组织，如上述提到的格林-巴利综合征，还有自身免疫性周围神经病等，发病机制与自身抗体介导的神经损伤有关。

-糖尿病等代谢性疾病：高血糖状态可引起神经微血管病变和神经代谢紊乱，导致神经纤维变性和功能障碍。糖尿病患者常出现双侧肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等症状。

症状

-感觉障碍：患者可出现肢体的麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退或异常，严重时可出现感觉丧失。在疾病早期，感觉异常可能在夜间或休息时加重，活动后可稍有缓解。

-运动障碍：表现为受神经支配的肌肉无力，导致肢体活动受限，如上肢不能正常抬举、握拳，下肢行走困难、步态异常等。随着病情进展，可出现肌肉萎缩，通常在神经损伤后数周逐渐明显。

-腱反射减弱或消失：相应部位的腱反射如膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等会减弱甚至消失，这是由于神经传导通路受损，导致反射弧不完整。

-自主神经功能障碍：累及自主神经时，可出现肢体皮肤干燥、脱屑、出汗异常（增多或减少）、指甲变形、皮肤温度改变等表现。例如，手部皮肤可能变得粗糙、皲裂，足部皮肤发凉或发热。

诊断

-体格检查：通过详细的神经系统体格检查，评估肌肉力量、感觉功能、腱反射等，初步判断神经损伤的部位和程度。例如，检查者用针轻刺患者肢体皮肤，询问患者的感觉，以了解感觉减退的范围；让患者进行特定的肌肉收缩动作，感受肌肉力量的大小。

-神经电生理检查：包括肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测定，是诊断周围神经损害的重要方法。肌电图可以检测肌肉在静息和收缩时的电活动情况，判断神经肌肉功能状态；神经传导速度测定能够测量神经冲动在神经纤维上的传导速度，确定神经损伤的部位和类型，对判断病情严重程度和预后有重要意义。

-影像学检查：如磁共振成像（MRI）、超声等，有助于发现神经周围的病变，如肿瘤、囊肿等压迫神经的情况，以及神经本身的形态改变。超声检查对于判断神经的连续性、有无肿胀等有一定优势，且操作简便、可重复性强；MRI则能更清晰地显示深部组织和神经周围的软组织病变。

-血液检查：通过检测血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、自身抗体等指标，有助于明确病因。例如，血糖和糖化血红蛋白升高提示可能存在糖尿病性周围神经病变；自身抗体检测阳性可能与自身免疫性周围神经病有关。

治疗

-病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗最为关键。如由药物引起的，需停用相关药物；营养缺乏者，补充相应的营养素；感染性病因则积极控制感染；对于压迫性因素，如腕管综合征，可通过手术解除神经压迫。

-药物治疗：

-神经营养药物：常用的有维生素B12制剂（甲钴胺、腺苷钴胺）、维生素B1、神经生长因子等，这些药物可以促进神经的修复和再生，改善神经功能。

-止痛药物：对于疼痛明显的患者，可根据疼痛程度选用适当的止痛药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）；对于严重的神经痛，可能需要使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物，它们对缓解神经病理性疼痛有较好效果。

-糖皮质激素：在自身免疫性周围神经疾病中，如格林-巴利综合征，早期合理使用糖皮质激素（如泼尼松），可以抑制免疫反应，减轻神经炎症和水肿，促进神经功能恢复。

-康复治疗：病情稳定后，应尽早开展康复训练，包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等。物理治疗如热敷、按摩、针灸、理疗（如电刺激疗法）等，可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，促进神经功能恢复；运动疗法通过针对性