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中国银屑病诊疗指南（2023版）解读

一、指南更新背景与目的

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，对银屑病的发病机制也有了更深入的认识。为了更好地规范我国银屑病的诊断和治疗，提高临床医生的诊疗水平，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会组织专家对2018版指南进行了更新，制定了《中国银屑病诊疗指南（2023版）》。

二、诊断标准更新解读

新版指南在诊断方面，依然强调综合诊断的重要性。临床表现上，典型的银屑病皮损为境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。但对于不典型的皮损，如点滴状银屑病、反向银屑病等，指南给出了更详细的鉴别诊断要点。

在辅助检查方面，新版指南强调了皮肤病理检查在诊断不明确病例中的重要性。皮肤病理表现为角化过度、角化不全、颗粒层减少或消失、棘层增厚、表皮突延长等特征性改变，有助于与其他皮肤病如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等进行鉴别。此外，对于疑似关节病型银屑病的患者，建议进行关节超声、X线、磁共振成像（MRI）等检查，以早期发现关节病变。

三、治疗理念的转变

1.整体治疗观念

新版指南更加注重患者的整体健康和生活质量。治疗不仅要关注皮损的改善，还要考虑患者的心理状态、共病情况等。例如，银屑病患者常伴有代谢综合征、心血管疾病等共病，在治疗过程中需要综合评估和管理。对于心理压力较大的患者，应给予心理疏导和支持，必要时联合心理治疗。

2.精准治疗策略

随着对银屑病发病机制的深入研究，新版指南强调了精准治疗的重要性。根据患者的病情严重程度、类型、基因特征等因素，选择个体化的治疗方案。例如，对于中重度斑块状银屑病患者，若存在特定的基因表达异常，可优先选择靶向治疗药物。

四、治疗方法更新解读

1.外用药物治疗

-新型外用药物：新版指南增加了一些新型外用药物的推荐。如磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，通过抑制PDE-4的活性，减少炎症介质的释放，达到治疗银屑病的目的。其疗效确切，安全性较好，尤其适用于轻度银屑病患者。

-联合用药方案：强调了外用药物联合使用的优势。例如，糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用，可提高疗效，减少糖皮质激素的不良反应。同时，对于不同部位的皮损，应选择不同类型的外用药物，如头皮部位可选用溶液剂或凝胶剂，面部和皮肤皱褶部位应选用温和的外用药物。

2.系统药物治疗

-传统系统药物：对于中重度银屑病患者，传统系统药物如甲氨蝶呤、环孢素等仍然是常用的治疗药物。新版指南对这些药物的使用方法、剂量调整、不良反应监测等方面进行了更详细的阐述。例如，甲氨蝶呤的起始剂量和递增方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，同时要定期监测血常规、肝肾功能等指标。

-生物制剂：生物制剂的发展是银屑病治疗领域的重大突破。新版指南增加了一些新型生物制剂的推荐，如白细胞介素-23（IL-23）抑制剂。IL-23在银屑病的发病机制中起着关键作用，IL-23抑制剂通过阻断IL-23的信号传导，有效控制银屑病的炎症反应。与传统生物制剂相比，IL-23抑制剂具有疗效好、安全性高、使用方便等优点。

-小分子药物：近年来，小分子药物在银屑病治疗中也逐渐崭露头角。如阿普米司特，是一种口服的PDE-4抑制剂，可通过调节细胞内的信号传导通路，减少炎症因子的产生。新版指南对小分子药物的适应证、疗效和安全性进行了评估，为临床医生提供了更多的治疗选择。

3.物理治疗

-光疗技术改进：新版指南对光疗的适应证、禁忌证和治疗方案进行了更新。窄谱中波紫外线（NB-UVB）仍然是常用的光疗方法之一，新版指南推荐了更优化的照射剂量和频率，以提高疗效和安全性。此外，308nm准分子激光在治疗局限性银屑病方面具有独特的优势，新版指南对其治疗参数和注意事项进行了详细说明。

-联合治疗方案：强调了物理治疗与其他治疗方法的联合使用。例如，光疗与外用药物联合使用，可增强治疗效果。光疗前外用维A酸类药物，可增加皮肤对紫外线的敏感性；光疗后外用糖皮质激素，可减轻光疗引起的皮肤炎症反应。

五、特殊类型银屑病的治疗

1.儿童银屑病

儿童银屑病的治疗需要考虑儿童的生长发育特点和药物的安全性。新版指南推荐以外用药物治疗为主，如糖皮质激素、维生素D3衍生物等。对于中重度儿童银屑病患者，可谨慎选择系统药物治疗，但要密切监测药物的不良反应。同时，要关注儿童的心理健康，给予心理支持和疏导。

2.孕妇和哺乳期女性银屑病

孕妇和哺乳期女性银屑病的治疗需要特别谨慎，以确保胎儿和婴儿的安全。新版指南推荐以外用药物治疗为主，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。如外用糖皮