泌尿外科护理查房.pptVIP

第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日查房提纲第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日查房目的掌握十二指肠瘘疾病知识及围手术护理规范空肠造瘘管肠内营养的操作流程针对潜在问题，讨论、制定护理措施第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾单纯性切除术

十二指肠瘘修补术概述肾单纯性切除术是指由于某些疾病需把肾脏切除，不切除输尿管、不行淋巴清扫术。十二指肠内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空腔脏器之间形成的病理性通道，十二指肠仅与单一脏器相沟通称“单纯性十二指肠内瘘”，与2个或以上的脏器相沟通则称为“复杂性十二指肠内瘘”。前者临床多见，后者较少发生。开口分别位于十二指肠及相应空腔脏器内瘘时，十二指肠及相应空腔脏器的内容物可通过该异常通道相互交通，由此引起感染、出血、体液丧失由此引起感染、出血、体液丧失水电解质紊乱、器官功能受损以及营养不良一系列改变。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日病情汇报患者郑章生男65岁，因右腰部反复胀痛4月余，门诊以“右输尿管结石”收入院，4月16号在我科住院治疗，因肺部CT提示右侧胸腔大量积液，予行右侧胸腔穿刺术并留置胸腔引流管，胸水常规提示：李凡他试验（+），传染科会诊后考虑为右上肺继发性肺结核、右侧结核性胸膜炎，转传染病医院抗结核治疗2月后，今患者至我院治疗右肾结石，，发病以来，食欲、睡眠尚可，大便正常、五明显体重改变，CT提示右肾皮质菲薄，考虑右肾五功能，完善ECT确诊右肾无功能，于2014年6.24在全麻下行“右肾单纯性切除”，术毕于14:14平车回科，术后血压低，给予输红悬1u、血浆200ml及多巴胺升压治疗，术后第一天伤口引流管引流出褐色液735ml（间断有黄色混浊粘稠液），术后43小时切口引流液1749ml，行上消化道造影考虑十二指肠将部瘘，经全院会诊后，急诊行“剖腹探查术+十二指肠瘘修补术”，术后上腹腔引流管及时二指肠造瘘旁出溢液，2014-07-03予以亚甲蓝注射液20ml通过胃管注入，观察10分钟后，见十二指肠造瘘管旁有蓝色液体溢出，后腹腔引流管引流出蓝色液体，考虑十二指肠瘘口出现场瘘，需急诊行“十二指肠瘘修补术”、脓肿清除术、空肠造瘘术”第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日病情汇报术后留置胃管、十二指肠引流管、空肠造瘘管、肝肾隐窝引流管、肝膈面引流管、下腹腔伤口引流管、后腹腔伤口引流管、左胸腔引流管、尿管各一根，各管道固定通畅，执行术后护理常规，I级护理，抗炎、护胃、补液、记24小时出入量、引流量、尿量，并给予氧气吸入，氧流量1.5升/分，现病人生命体征平稳，无不适主诉，留置一根空肠引流管，一根十二指肠引流管，十二指肠引流管现给予夹闭，目前给予患者进食少量流食，营养支持---肠内营养（空肠注入营养液）。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日术前护理1.心理护理评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日术前护理2、生理护理术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一至二周停止吸烟。3、营养支持病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日术前护理4.基础护理每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短，六洁。5、术前准备在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血，术前12小时应禁食、禁水，做好肠道准备，并给予镇静药物，保证充足睡眠。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日手术方式：十二指肠瘘修补术第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日消化系统概观第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日