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心尖入路经导管主动脉瓣植入手术操作规范

心尖入路经导管主动脉瓣植入（TAVI）手术是一种治疗主动脉瓣狭窄的微创介入技术，对于不能耐受传统外科主动脉瓣置换手术的患者提供了有效的治疗选择。以下将详细介绍。

术前评估

患者基本信息收集

全面收集患者的病史，包括症状发作的时间、严重程度、进展情况，如是否存在呼吸困难、胸痛、晕厥等典型主动脉瓣狭窄症状。了解患者既往的心血管疾病史，如冠心病、心肌梗死、心律失常等，以及其他系统疾病，如肺部疾病、肾功能不全、糖尿病等。同时，详细记录患者的家族病史、过敏史等。

体格检查

进行全面的体格检查，重点关注心脏体征。检查心尖搏动的位置、强度和范围，听诊主动脉瓣区的收缩期杂音，注意杂音的性质、强度、传导方向等。评估患者的血压、心率、心律，测量四肢血压以排除主动脉缩窄等疾病。检查患者的颈静脉充盈情况、肝颈静脉回流征，评估有无右心衰竭的表现。此外，还需检查患者的肺部体征，了解有无肺部啰音等肺部淤血表现。

实验室检查

-血液检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等检查。血常规可了解患者有无贫血，凝血功能评估患者的凝血状态，肝肾功能和电解质检查有助于评估患者的脏器功能和内环境稳定情况。心肌损伤标志物和BNP或NT-proBNP可反映患者的心肌损伤和心功能状态。

-血型鉴定和交叉配血：为术中可能的输血做好准备。

影像学检查

-超声心动图：是评估主动脉瓣病变的重要检查方法。经胸超声心动图（TTE）可清晰显示主动脉瓣的形态、结构、活动度，测量主动脉瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估左心室的大小、室壁厚度、收缩和舒张功能。经食管超声心动图（TEE）能更准确地观察主动脉瓣的细节，包括瓣叶的钙化程度、有无赘生物等，还可评估有无左心房血栓，对于手术方案的制定和术中监测具有重要价值。

-胸部X线：观察心脏的大小、形态，了解肺部有无淤血、炎症等病变，评估胸廓的形态和结构，为手术入路的选择提供参考。

-心脏CT血管造影（CTA）：可以清晰显示主动脉根部的解剖结构，包括主动脉瓣环的大小、形态、周长，窦管交界的直径，左、右冠状动脉开口的位置和高度，升主动脉的直径和走行等。同时，还能评估主动脉弓和降主动脉的情况，对于选择合适的瓣膜型号和手术路径至关重要。

-心脏磁共振成像（MRI）：可用于评估心肌的结构和功能，对于心肌病、心肌梗死等疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。在TAVI手术中，MRI可辅助评估心脏的整体功能和心肌灌注情况。

心功能评估

采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准评估患者的心功能状态。同时，可通过超声心动图测量左心室射血分数（LVEF），LVEF是评估左心室收缩功能的重要指标，对于判断患者的手术耐受性和预后有重要意义。

手术风险评估

使用外科手术风险评估系统，如欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）或美国胸外科医师协会（STS）评分系统，评估患者接受传统外科主动脉瓣置换手术的风险。对于EuroSCOREⅡ评分≥4%或STS评分≥3%的患者，可考虑TAVI手术。此外，还需综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，全面评估手术风险。

术前准备

患者准备

-心理准备：向患者及家属详细介绍TAVI手术的过程、安全性、有效性及可能出现的并发症，使其对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和焦虑情绪，取得患者及家属的配合。

-皮肤准备：对胸部手术区域进行皮肤清洁和备皮，范围包括胸部正中、双侧腋下及上腹部。

-肠道准备：术前一天进行肠道准备，可给予缓泻剂或清洁灌肠，以减少术中肠道蠕动对手术的影响。

-禁食禁水：术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

团队准备

-手术团队：由心脏外科医生、心血管介入医生、麻醉医生、超声心动图医生、放射科医生等组成。手术团队成员应具备丰富的临床经验和专业技能，熟悉TAVI手术的操作流程和相关并发症的处理。

-术前讨论：手术团队应在术前进行病例讨论，根据患者的病史、检查结果等制定个性化的手术方案，包括瓣膜型号的选择、手术入路的确定、术中监测和处理措施等。

设备和器械准备

-导管室设备：配备先进的数字减影血管造影（DSA）系统、多导电生理记录仪、心脏超声诊断仪、体外循环设备等。

-手术器械：准备合适的穿刺针、导丝、鞘管、球囊导管、主动脉瓣膜输送系统等手术器械。根据患者的主动脉瓣环大小和解剖结构，选择合适型号的人工主动脉瓣膜。

药品准备

准备好各种抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因等，以及抗凝药物（如肝素）、血管活性药物、抗生素等。

手术操作步骤

麻醉

-麻醉方式选择：一般采用全身麻醉，气管插管机械通气。全身麻醉可以保证患者在手术过程中处于