慢性阻塞性肺病的诊断与治疗.pptVIP

COPD的治疗1.稳定期的治疗。2.加重期的治疗。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD治疗目标1.预防疾病进展。2.缓解症状。3.改善活动耐受。4.改善健康状态。5.预防和治疗加重。6.预防和治疗并发症。7.减少死亡率。8.使治疗副作用最小化。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日稳定期的治疗1.一般治疗。2.药物治疗。3.长期家庭氧疗。（LTOT）第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日一般治疗1.脱离污染环境：对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。2.戒烟：是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。3.其他：康复治疗、外科手术等。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日稳定期的药物治疗1.目前尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实，这是COPD的特征。因此，现在治疗COPD的药物仅用于减少症状和/或并发症。2.支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、糖皮质激素。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于支气管扩张剂1.支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用。2.首选吸入治疗。3.在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。4.使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但价格更贵。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日慢性阻塞性肺病的诊断与治疗第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD的定义1.COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征疾病状态，气流受限呈进行性发展。2.伴有肺部组织对有毒颗粒、气体的异常炎症反应。3.COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）不良效应。4.可预防、可治疗。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD的定义一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD的病因和发病机制病因不完全明确，认为与多因素有关。暴露环境（烟雾、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染等）宿主因素（蛋白酶-抗蛋白酶失衡、植物神经功能紊乱、气道高反应等）COPD第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日吸烟者肺正常人肺第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD的病理1.慢性支气管炎炎症细胞浸润气道壁损伤、修复→气道壁结构重塑2.肺气肿过度膨胀、弹性减退细支气管的血管内膜增厚、管腔闭塞病理分型：小叶中央型、全小叶型、混合型第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日COPD的病理生理一、早期：小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。二、并发肺气肿：早期动态肺顺应性↓→最大通气量↓→肺组织弹性↓→残气量↑残气量占肺总量的百分比↑→肺通气换气功能↓→呼吸功能衰竭。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日气流受限的原因不可逆1.气道的狭窄和纤维化。2.肺泡的破坏导致弹性回缩丧失。3.维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日气流受限的原因可逆1.支气管内炎性细胞、粘液、血浆渗出物聚集。2.中央和外周气道的平滑肌收缩。3.活动时造成的动态性过度充气。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表