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多发伤患者的护理查房汇报人：XXX日期：202X-XX-XX

伤情评估规范02多发伤概述01急救护理干预03Contents查房流程实施并发症防控重点0405团队协作优化06

多发伤概述01

创伤定义多发伤指单一外力作用下，人体同时或相继出现两个及以上解剖部位（AIS评分≥3分）的严重损伤，且至少一处损伤可能危及生命。需与复合伤（不同致伤因素导致）和联合伤（相邻器官损伤）严格区分。ISS评分系统采用简明损伤定级标准（AIS）和损伤严重度评分（ISS），当ISS≥16分即判定为严重多发伤。ISS计算取三个最严重损伤部位AIS分值的平方和，最高75分。临床分型按损伤模式可分为撞击型（如交通事故）、穿透型（如枪伤）、挤压型（如塌方），其中撞击型占比达65%以上。按系统分为神经创伤主导型、胸腹联合伤型等。创伤定义与分类标准

青壮年为多发伤高发人群:20-40岁年龄组占比达42.5%，与创伤流行病学中15-45岁占82.4%的规律一致，反映劳动强度与社会活动活跃度的影响。交通事故为致伤主因:交通伤占比68.2%，远超坠落伤（13.4%）等其他原因，印证交通事故伤在创伤类别中占比42.2%的行业背景。头部外伤合并率高:76.4%患者合并头部外伤，凸显颅脑损伤在多部位创伤中的危险性，与文献所述多发伤合并胸、腹及头颅严重损伤多见形成呼应。流行病学特征分析

全身炎症反应01损伤后立即激活补体系统和中性粒细胞，TNF-α、IL-6等促炎因子爆发性释放，导致毛细血管渗漏和微循环障碍。约30%患者进展为SIRS甚至MODS。凝血功能障碍02组织因子释放触发凝血级联反应，同时纤溶系统过度激活，形成创伤性凝血病（TIC）。血小板功能抑制和低体温会加重凝血异常。代谢紊乱03创伤后肾上腺素激增引发高代谢状态，血糖升高而胰岛素抵抗，骨骼肌蛋白分解加速。乳酸堆积提示组织低灌注，乳酸清除率是预后评估关键指标。病理生理机制要点

伤情评估规范02

气道管理（Airway）立即评估气道通畅性，清除口腔异物或分泌物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。对于颌面部创伤或颈椎损伤患者，需采用手法固定或颈托保护，避免二次损伤。呼吸支持（Breathing）检查胸廓运动是否对称，听诊呼吸音，识别张力性气胸（需紧急穿刺减压）、连枷胸或血胸。氧饱和度低于90%时需高流量给氧或机械通气，必要时行胸腔闭式引流。循环稳定（Circulation）快速控制外出血（加压包扎/止血带），建立两条大口径静脉通路，输注平衡盐溶液或血液制品。监测毛细血管再充盈时间（2秒提示休克），结合血压、心率评估灌注状态，警惕隐匿性内出血。初级评估ABCDE原则

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估意识水平，瞳孔对光反射异常可能提示颅脑损伤。同时筛查脊髓损伤征象（如肢体感觉/运动障碍），避免搬运时加重损伤。神经功能（Disability）完全暴露患者以全面查体，注意保暖（低体温会加重凝血障碍），使用加温毯或输液加温装置维持核心体温≥36℃。暴露与环境（Exposure）初级评估ABCDE原则

持续循环监测每5-15分钟记录血压、心率、尿量（目标1ml/kg/h），中心静脉压（CVP）指导容量复苏。对于严重出血者，监测血栓弹力图（TEG）以指导成分输血（如血小板、冷沉淀）。呼吸功能追踪实时监测氧合指数（PaO?/FiO?）、呼气末二氧化碳（ETCO?），警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺挫伤进展。机械通气患者需定期调整PEEP，避免气压伤。神经系统观察每小时记录GCS评分，瞳孔变化及肢体活动度。颅内压（ICP）增高者需维持脑灌注压（CPP60mmHg），必要时行去骨瓣减压术。代谢指标干预动态检测乳酸（目标2mmol/L）、碱剩余（BE）及凝血功能（PT/APTT）。纠正酸中毒（pH7.2时输注碳酸氢钠），维持电解质平衡（尤其血钾、钙）命体征动态监测

创伤三联征识别联合评估体温（35℃）、酸中毒（pH7.3）、凝血障碍（INR1.5）作为预后指标。出现三联征时需启动损伤控制性手术（DCO），缩短手术时间（90分钟），优先处理致命性损伤。TRISS模型预测结合ISS、生理参数（如RTS评分）及年龄，计算生存概率。用于指导资源分配及家属沟通，例如老年患者（55岁）ISS=20时生存率下降40%。动态评分调整在复苏后24-48小时重复评分（如NISS修正ISS），评估干预效果。合并基础疾病（如肝硬化、COPD）者需额外校正评分阈值。损伤严重度评分应用

急救护理干预03

123采用ABCDE（气道、呼吸、循环、功能障碍、暴露/环境控制）原则进行初步评估，优先处理危及生命的损伤。快速评估与分级在黄金时间内协调急诊科、外科、麻醉科等团队，确保患者得到及时、高效的