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血液透析血管通路考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.动静脉内瘘（AVF）成熟的超声评估标准中，正确的是：

A.吻合口近心端静脉内径≥2.5mm，血流量≥300ml/min

B.吻合口近心端静脉内径≥3.0mm，血流量≥500ml/min

C.吻合口近心端静脉内径≥4.0mm，血流量≥400ml/min

D.吻合口近心端静脉内径≥3.5mm，血流量≥600ml/min

2.中心静脉长期导管（TCC）首选置管部位是：

A.右侧颈内静脉

B.左侧颈内静脉

C.锁骨下静脉

D.股静脉

3.关于内瘘穿刺“区域轮换法”的描述，错误的是：

A.同一区域内穿刺点间距≥1cm

B.避免在吻合口3cm内穿刺动脉端

C.静脉端穿刺点应距吻合口5cm以上

D.可减少动脉瘤形成风险

4.导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准是：

A.导管尖端培养阳性（≥15CFU）且外周血培养阴性

B.导管血与外周血培养为同一菌种，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时

C.患者体温＞38℃伴局部红肿，无需血培养

D.仅需外周血培养阳性即可诊断

5.内瘘动脉瘤的主要危险因素不包括：

A.反复同一部位穿刺

B.高血压控制不佳

C.低血流量内瘘

D.血管壁弹性下降

6.超声评估内瘘狭窄时，狭窄处血流速度与狭窄近端正常段血流速度的比值（PSV比）≥多少提示显著狭窄？

A.1.5

B.2.0

C.2.5

D.3.0

7.长期导管封管液的肝素浓度通常为：

A.100U/ml

B.1000U/ml

C.5000U/ml

D.10000U/ml

8.内瘘血栓形成的黄金溶栓时间窗是：

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

9.关于移植物内瘘（AVG）的特点，错误的是：

A.适用于自体血管条件差的患者

B.成熟时间短于自体AVF（通常2-4周）

C.感染风险低于自体AVF

D.血栓发生率高于自体AVF

10.评估内瘘功能的物理检查“四字法”不包括：

A.看（外观）

B.触（震颤/搏动）

C.听（杂音）

D.压（压迫试验）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.内瘘震颤减弱或消失的常见原因包括：

A.内瘘血栓形成

B.低血压导致血流量减少

C.吻合口狭窄

D.心力衰竭引起心输出量下降

E.动脉侧血管痉挛

2.中心静脉导管置管后即刻并发症包括：

A.血气胸

B.导管异位

C.感染

D.出血

E.血栓形成

3.内瘘日常护理指导应包括：

A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血

B.每日检查震颤和杂音，出现减弱及时就诊

C.透析后24小时内保持穿刺点干燥

D.内瘘侧肢体可佩戴较紧护腕保护

E.避免提重物（＞5kg）

4.导管相关性血栓的处理措施包括：

A.尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，封管30分钟-2小时）

B.立即拔管

C.调整抗凝方案（增加肝素用量或改用低分子肝素）

D.超声确认血栓位置和范围

E.全身抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）

5.内瘘血管狭窄的高危部位包括：

A.吻合口（静脉侧）

B.静脉流出道（近心端静脉）

C.动脉吻合口（动脉侧）

D.穿刺点反复损伤处

E.静脉瓣所在位置

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述自体动静脉内瘘（AVF）的术前评估内容。

2.列举5种中心静脉导管相关并发症，并说明其处理原则。

3.如何通过物理检查判断内瘘功能是否正常？请描述具体方法。

4.内瘘穿刺时发生血肿的原因及预防措施有哪些？

5.简述长期导管拔管指征（至少5项）。

四、案例分析题（共25分）

患者男性，68岁，维持性血液透析3年，自体右前臂桡动脉-头静脉内瘘（端侧吻合），规律透析3次/周，每次4小时，干体重62kg。近2次透析中，静脉端穿刺点（距吻合口约8cm处）出现渗血，压迫止血时间延长至30分钟（既往10分钟）。今日透析前查体：内瘘震颤减弱，杂音变弱，右前臂静脉可见局限性膨隆（直径约3cm），局部无红肿热痛。超声检查提示：头静脉距吻合口5-7cm处管腔狭窄（内径由正常段3.2mm缩至1.1mm），狭窄处峰值血流速度（PSV）为450cm/s，狭窄近端正常段PSV为120cm/s；内瘘血流量（Qa）为380ml/min（既往600-800ml/min）。

问题：

1.该患者目前存在哪些血管通路相关问题？（5分）

2.分析狭窄的可能原因。（5分）

3.请制定下一步处理方案。（15分）

答案及解析

一、单项选择题

1.B

解析：根据KDOQI指南，AVF成熟的超声标准为：吻合口近心端静脉内径≥3.0mm，血流量≥500ml/min，静脉