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心血管内科试题及答案解析

单项选择题

1.下列哪种心律失常最严重

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.室性心动过速

E.一度房室传导阻滞

答案：D

解析：室性心动过速是一种严重的心律失常，它是指起源于心室的心动过速发作。由于心室是心脏主要的射血部位，室性心动过速时心室的收缩功能受到严重影响，心输出量明显减少，可导致重要脏器供血不足，如脑供血不足可引起晕厥、抽搐等，严重时可发展为心室颤动，导致心脏骤停，危及生命。而室性早搏、房性早搏多为良性心律失常，一般不会立即危及生命；心房颤动虽可引起心悸、血栓形成等并发症，但通常不会像室性心动过速那样迅速导致严重后果；一度房室传导阻滞一般对心脏功能影响较小，患者多无明显症状。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.休克

答案：A

解析：急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。疼痛是最早出现且最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，是由于坏死物质吸收所致；恶心、呕吐可因疼痛刺激迷走神经或坏死心肌释放致痛物质刺激胃肠道引起，但不是最早出现的症状；心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见；休克多在起病后数小时至1周内发生。

3.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

答案：D

解析：心力衰竭患者出现的水肿为心源性水肿，其发生机制主要是由于体循环静脉淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血使毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。水肿的特点是首先出现在身体最低部位，这是因为重力作用，低垂部位的静脉压较高，液体更容易渗出到组织间隙。而眼睑、颜面水肿多见于肾源性水肿；双手水肿一般不是心力衰竭水肿的典型表现；腹部水肿可在心力衰竭严重时出现，但不是首先出现的部位。

多项选择题

1.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.β受体阻滞剂

D.洋地黄类药物

E.钙通道阻滞剂

答案：ABCD

解析：利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，是治疗心力衰竭最常用的药物之一，可缓解水肿症状，减轻呼吸困难等。ACEI可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血管阻力，减轻水钠潴留，还能抑制心肌及血管重构，改善心室功能，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，长期应用可降低心力衰竭患者的死亡率。洋地黄类药物能增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心力衰竭症状。而钙通道阻滞剂一般不用于心力衰竭的常规治疗，因为部分钙通道阻滞剂可能会抑制心肌收缩力，加重心力衰竭症状，但非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?、维拉帕米）在特定情况下可用于某些心律失常合并心力衰竭的患者。

2.冠心病的危险因素包括

A.高血压

B.高血脂

C.糖尿病

D.吸烟

E.肥胖

答案：ABCDE

解析：高血压可导致血管内皮损伤，促进脂质沉积和动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险。高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的重要危险因素，LDL-C容易沉积在血管壁，形成粥样斑块。糖尿病患者存在糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常、血小板功能异常等，会加速动脉粥样硬化的进程，使冠心病的发病风险明显增加。吸烟会损伤血管内皮细胞，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，增加血小板聚集性，促进血栓形成，是冠心病的重要危险因素之一。肥胖尤其是腹型肥胖，常伴有胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高血压等，与冠心病的发生密切相关。

简答题

1.简述心房颤动的治疗原则。

答案：心房颤动的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）转复并维持窦性心律：对于发作时间较短（一般认为在48小时以内）、心脏结构和功能相对正常的患者，可考虑药物或电复律将心房颤动转复为窦性心律。常用的复律药物有胺碘酮、普罗帕酮等。复律后还需要使用药物维持窦性心律，预防房颤复发。

（2）控制心室率：对于不适合转复或复律失败的患者，需要控制心室率，以减轻症状，提高生活质量。常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫?）和洋地黄类药物（如地高辛）。一般要求静息时心室率控制在60-80次/分，活动后心室率不超过110次/分。

（3）预防血栓栓塞：心房颤动患者容易形成心房血栓，脱落后可导致脑栓塞等严重并发症。