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血液透析专科考试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中最主要的溶质清除机制是：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析清除小分子溶质（如尿素、肌酐）的主要机制，依赖半透膜两侧溶质浓度梯度；对流主要清除中分子物质（如β2微球蛋白），依赖跨膜压；吸附用于特定毒素（如胆红素）；超滤是水分清除机制。

2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括：

A.内瘘血流量≥500ml/min

B.血管内径≥6mm

C.血管深度≤6mm

D.可触及明显震颤

答案：B

解析：AVF成熟标准通常为血流量≥500ml/min，血管内径≥4mm（非6mm），皮下深度≤6mm，可触及震颤或闻及杂音。内径6mm属于过度扩张，可能提示窃血综合征。

3.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝的主要优势是：

A.无需监测APTT

B.抗凝血酶Ⅲ依赖性更强

C.出血风险更低

D.半衰期更短

答案：C

解析：LMWH主要抑制Xa因子，抗Ⅱa因子作用弱，出血风险低于普通肝素（UFH）；需监测抗Xa因子活性（非APTT）；半衰期长（4-6小时vsUFH的1-2小时）；抗凝血酶Ⅲ依赖性与UFH相同。

4.血液透析患者出现透析后肌肉痉挛，最常见的诱因是：

A.低钙血症

B.脱水速度过快

C.高钠透析液

D.低血压

答案：B

解析：肌肉痉挛主要因超滤率过高（脱水速度＞13ml/kg/h）导致组织间隙水分未及时补充，局部缺血；低钙、低钠（非高钠）、低血压为次要因素。

5.评估血液透析充分性的金标准指标是：

A.尿素清除率（URR）

B.尿素氮下降率（KT/V）

C.血肌酐水平

D.血红蛋白浓度

答案：B

解析：KT/V（尿素动力学模型）综合考虑体重、透析时间、尿素生成率等因素，是评估充分性的金标准；URR仅反映单次透析尿素清除比例，未校正体重；血肌酐受肌肉量影响；血红蛋白反映贫血控制。

6.中心静脉导管（CVC）相关性感染的最常见致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.铜绿假单胞菌

D.白色念珠菌

答案：A

解析：CVC感染中，皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）占70%-80%，其中金黄色葡萄球菌致病性最强，易导致菌血症。

7.血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，错误的是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢）

B.静脉输注50%葡萄糖50ml+胰岛素10U

C.立即开始透析，采用低钾透析液（≤2mmol/L）

D.口服阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）

答案：D

解析：高钾血症紧急处理需立即对抗心肌毒性（钙剂）、促进钾向细胞内转移（葡萄糖+胰岛素、β2受体激动剂）、加速排钾（透析）。口服树脂起效慢（2-4小时），不适用于紧急情况。

8.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是：

A.立即夹闭静脉管路

B.左侧头低脚高位

C.高浓度吸氧

D.停止血泵

答案：D

解析：空气栓塞时，应立即停止血泵（防止更多空气进入循环），夹闭动静脉管路，患者左侧卧位（使空气聚集右心房），高浓度吸氧。停止血泵是第一步。

9.维持性血液透析患者理想的干体重评估方法是：

A.症状评估（无水肿、呼吸困难）

B.生物电阻抗分析（BIA）

C.血压监测（透析后血压正常）

D.体重增长（≤干体重的3%-5%）

答案：B

解析：BIA通过测量体内水分分布，可客观评估细胞内/外液，是干体重评估的金标准；症状、血压、体重增长为辅助指标。

10.血液透析器复用的质量控制要求中，错误的是：

A.复用次数≤5次

B.残余血量≤1ml

C.纤维完整性测试压力≥300mmHg（保持15秒无下降）

D.复用后透析器面积减少≤10%

答案：A

解析：根据《血液净化标准操作流程》，复用次数应根据透析器类型、患者情况调整，无固定上限（但通常不超过10次），关键指标为残余血量（≤1ml）、纤维完整性（压力≥300mmHg保持15秒）、面积减少≤10%。

11.血液透析患者出现“透析失衡综合征”的主要原因是：

A.尿素清除过快导致脑水肿

B.低血压引起脑灌注不足

C.低钠血症导致细胞水肿

D.中分子毒素蓄积

答案：A

解析：失衡综合征因血液尿素氮快速下降（＞30%），脑脊液尿素下降慢，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐。

12.动静脉内瘘穿刺时，正确的进