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血液透析专科题库+答案

1.血液透析的主要原理包括哪三种溶质清除机制？请分别解释其定义及适用物质。

答案：血液透析的溶质清除机制包括弥散、对流和吸附。

（1）弥散：溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧的净移动，依赖浓度梯度。主要清除小分子物质（如尿素、肌酐、钾离子）。

（2）对流：溶质随溶剂（水）的跨膜移动而被清除，依赖跨膜压（TMP）产生的超滤力。主要清除中分子物质（如β2微球蛋白、部分细胞因子）。

（3）吸附：通过透析膜表面的电荷或亲和力，非特异性或特异性结合某些大分子物质（如炎症介质、内毒素）。

2.血液透析中常用的透析液成分及正常浓度范围是什么？

答案：透析液主要成分为电解质和碱基，具体浓度如下：

-钠：135-145mmol/L（常用140mmol/L）

-钾：0-4mmol/L（根据患者血钾调整，一般1-2mmol/L）

-钙：1.25-1.75mmol/L（常用1.5mmol/L）

-镁：0.25-0.75mmol/L（常用0.5mmol/L）

-碳酸氢盐：30-38mmol/L（替代醋酸盐减少心血管刺激）

-葡萄糖：0-200mg/dl（无糖或低糖透析液更常用）

3.动静脉内瘘（AVF）的成熟期如何判断？日常护理需注意哪些要点？

答案：AVF成熟期判断标准：术后4-8周，静脉血管直径≥5mm，管壁增厚（可触及震颤），距皮肤深度≤6mm，血流量≥500ml/min。

日常护理要点：

-避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压、抽血）、提重物（5kg）；

-保持局部清洁，透析后24小时内避免沾水；

-每日检查震颤和杂音（消失提示血栓或狭窄）；

-出现红肿、疼痛、皮温升高时及时就医（警惕感染）；

-冬季注意保暖，避免血管痉挛。

4.血液透析中跨膜压（TMP）的定义及计算公式是什么？过高或过低可能导致哪些问题？

答案：TMP是血液侧压力与透析液侧压力的差值，反映超滤驱动力。

计算公式：TMP=（动脉压+静脉压）/2-透析液压力（若透析液为负压则加绝对值）。

TMP过高：可能导致透析膜破裂、红细胞破坏（溶血）、蛋白质漏出；

TMP过低：超滤不足，无法达到脱水量目标，可能加重容量负荷。

5.血液透析患者出现透析中低血压（IDH）的常见原因及处理措施有哪些？

答案：常见原因：

-容量相关：超滤过快/过多（超过血浆再充盈率）、干体重设定过低；

-血管张力下降：醋酸盐不耐受、降压药影响、自主神经功能障碍；

-心脏因素：心律失常、心肌缺血、心力衰竭；

-其他：贫血（血红蛋白80g/L）、低蛋白血症（白蛋白30g/L）。

处理措施：

（1）立即降低血流量（150-200ml/min），停止超滤；

（2）头低位，快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；

（3）评估血压回升情况，若无效可使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；

（4）调整后续透析方案：延长透析时间、降低超滤率、使用高钠透析液（145mmol/L）、序贯透析（先弥散后超滤）。

6.血液透析患者高钾血症（血钾6.0mmol/L）的紧急处理方法包括哪些？

答案：

（1）立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗钾对心肌的毒性，1-3分钟起效，维持30分钟）；

（2）静脉输注50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效，维持2-4小时）；

（3）5%碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于代谢性酸中毒患者，纠正酸中毒同时促进钾内移，15-30分钟起效）；

（4）紧急血液透析（首选，需使用低钾或无钾透析液）；

（5）口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙，作为辅助措施）。

7.血液透析中发生肌肉痉挛的常见诱因及处理方法是什么？

答案：常见诱因：超滤过多/过快（导致细胞脱水）、低钠血症（透析液钠135mmol/L）、低血压、低钙血症（离子钙1.0mmol/L）。

处理方法：

（1）停止超滤，降低血流量；

（2）局部按摩或热敷痉挛肌肉；

（3）静脉注射生理盐水100-200ml（补充容量）或高渗葡萄糖（50%葡萄糖20-40ml）；

（4）调整透析液钠浓度（提高至145mmol/L）或使用高钙透析液（1.75mmol/L）；

（5）预防措施：控制干体重、避免透析间期体重增长干体重的3%-5%、调整超滤率13ml/(kg·h)。

8.血液透析患者的蛋白质摄入推荐量是多少？为何需限制钾、磷摄入？

答案：蛋白质推荐量：1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉