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消毒灭菌效果监测发现问题的应急预案

(一)发现消毒灭菌监测不合格:如果化学监测不合格，说明压力蒸汽灭菌器存在问题，联系厂家及时查找原因。

(二)使用部门发现消毒灭菌监测不合格。如果包内指示卡变色异常，把该包立即退回，及时查找原因。

(三)?生物监测不合格:首先，生物监测不合格应视为灭菌失败。召回与复做生物监测同时进行。

灭菌失败处理流程：一旦出现物品灭菌失败，应立即停止使用该灭菌器，并马上确认该锅号及批次全部物品的流向，报告护士长，确认物品对病人可能造成伤害程度，并根据物品发放状况执行以下不同的处理程序:?

1.未发出的物品处理：迅速停止发放该锅号批次的所有灭菌物品，积极分析原因，并对事件发生过程及环节分析的过程进行详细记录并归档备查。所有物品重新处理。

2.发出物品但未使用处理:根据记录马上通知该锅号批次的所有灭菌物品已发放的科室，如果使用电脑及条形码管理方式的即刻调出该炉号批次所有电脑资料，立即停止使用这些物品，并马上收回，确保全部潜在不安全物品召回。

3.?发现物品已经使用的紧急处理:使用部门发现消毒灭菌监测不合格：如果包内指示卡变色异常，把该包立即退回，及时查找原因，迅速检查灭菌设备、压力表，并通知设备工程师和厂商代表执行维修和评估功能；通知医院感染办公室及主管部门进行风险评估，告知完整事实经过，一旦证实错误发生，通知可能受到影响的科室，假设可能出现的情况，并开始采取改正措施。要找出可能受到影响的病人，包括姓名、住院号、接触暴露日期、所使用何种被污染器械、列出感染的风险，病原体及感染部位和评估在病人身上的不良事件。病区应详细记录病人的情况，密切观察相关的临床表现，必要时进行检查和治疗措施。

4.核查每次的物理监测、化学监测的工作记录参数，生物监测不合格的同炉次的灭菌全过程的物理监测参数与包内、包外化学监测结果。

5.复核生物监测的结果。复做生物监测，避免污染造成假阳性。