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坐骨神经痛体格检查

坐骨神经痛体格检查主要包括视诊、触诊、神经系统检查及特殊试验，具体如下：

视诊

观察患者步态、姿势，看是否有跛行，腰椎活动时是否存在异常。同时查看臀部、下肢有无肌肉萎缩，皮肤有无破损、瘢痕、皮疹等异常表现。比如，长期坐骨神经痛患者因下肢活动减少，可出现患侧臀肌、小腿肌肉萎缩，表现为双侧肢体粗细不一致。

触诊

-压痛部位：沿坐骨神经走行进行触压，检查有无压痛。常见的压痛点包括梨状肌体表投影处（位于臀部外上象限，相当于髂后上棘与股骨大转子连线的中、内1/3交界处）、坐骨结节与大转子连线中点、腘窝中点等位置。若这些部位出现明显压痛，对坐骨神经痛的诊断有重要提示意义。

-肌肉张力：触摸臀部及下肢相关肌肉，感受其张力。如坐骨神经受压时，其支配的肌肉可能出现紧张度改变。

神经系统检查

-肌力检查：检查患者下肢不同肌肉的力量，以评估坐骨神经的运动功能。例如：

-踝关节背伸：嘱患者主动背伸踝关节，检查者给予一定阻力，感受踝关节背伸力量，主要测试胫前肌力量，胫前肌由坐骨神经的腓深神经支配。

-足趾背伸：让患者主动背伸足趾，检查者施加相反方向的力，以检查拇长伸肌和趾长伸肌的力量，这两块肌肉也受腓深神经支配。

-踝关节跖屈：嘱患者主动跖屈踝关节，检查者对抗其力量，主要测试小腿三头肌力量，小腿三头肌由坐骨神经的胫神经支配。

-感觉检查：使用棉棒轻触患者下肢皮肤，包括大腿后侧、小腿外侧、后侧及足部等坐骨神经支配区域，询问患者的感觉，了解有无减退、麻木或异常感觉，以此判断神经的感觉功能是否受损。

-反射检查：

-膝反射：患者坐于检查床边，双下肢自然下垂，检查者用叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱，正常情况下会引起膝关节伸直。膝反射的反射弧与坐骨神经部分相关，若坐骨神经损伤严重累及相关神经传导通路，膝反射可能减弱或消失。

-跟腱反射：患者仰卧位，下肢伸直，检查者将患者足部背伸成直角，然后用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为足跖屈。跟腱反射主要由坐骨神经的胫神经支配，该反射减弱或消失对坐骨神经病变有提示作用。

特殊试验

-直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧位，检查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿伸侧，保持膝关节伸直的情况下，缓慢抬高患者下肢。一般在60°以内即出现坐骨神经痛为阳性，提示坐骨神经受压或有炎症。

-直腿抬高加强试验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性的基础上，当患者下肢抬高到最大限度时，稍降低5-10°，使疼痛缓解，然后突然背屈踝关节，若再次引起坐骨神经痛，则为阳性，进一步证明坐骨神经受压。

-梨状肌紧张试验：患者仰卧位，下肢伸直，检查者先将患者髋关节、膝关节均屈曲90°，然后将小腿内收内旋，若出现臀部疼痛并向下肢放射为阳性，提示梨状肌综合征，即坐骨神经在梨状肌部位受到卡压。