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腰椎间盘突出症鉴别诊断

病名

定义

临床表现

腰椎间盘突出症

纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。

大多有腰部损伤史；

腰痛、坐骨神经痛；

马尾神经受压致大小便功能变化。

腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形；

肌力、感觉、腱反射减弱或消失；

病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射；

直腿抬高试验及加强试验阳性

CT、MR示：腰椎间盘变性

急性腰扭伤

以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。

有明显的外伤史；腰部一侧或两侧剧烈疼痛；

一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。

腰肌痉挛；活动受限

保护性脊柱侧弯；

腰部有明显压痛点，但无下肢放射症状；

损伤较轻者，X线平片无异常表现。损伤严重者，X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折

坐骨神经炎

指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧

常有感受风寒湿病史；

疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。患肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显；

弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重，休息可减轻。

腰椎外观无畸形，椎旁无压痛。坐骨神经径路上有压痛。

患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上。

踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等

臀上皮神经卡压症

指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。

多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。

可有腰腿痛及下肢窜痛，但疼痛通常不过膝；

以臀部及大腿后外侧为主。

部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。

压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。可触及包块；

而棘突、椎旁无压痛及下肢放射痛。

腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。

梨状肌综合征

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

腰腿痛或下肢放射痛；

可出现直腿抬高试验60°以内受限，大于60°则疼痛缓解。

梨状肌紧张试验和抗阻试验阳性；

腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射痛症状。

腰椎或骶髂关节结核

结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染。

腰部惧怕震动，叩击患部可有剧烈疼痛；

常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。

有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重。

X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清；

可伴有骨质破坏、寒性脓肿；

也可发现腰椎小关节破坏

骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。

腰椎管狭窄

是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。

间歇性跛行，腰部后伸、站立行走时症状加重；

卧床、弯腰、下蹲时症状减轻；

马尾神经受压致大小便功能变化；

X线片显示腰椎间隙变窄等；

CT检查可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压等；

MRI可显示脊髓受压程度及是否存在变性等。

腰部后伸受限；腰椎棘突旁压痛；小腿外侧及足背感觉异常，胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力减弱。

直腿抬高试验阳性，膝腱反射和跟腱反射减弱。

腰椎骨折

以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。

有明显外伤史；

一般伴有严重腰痛，患处压痛；

可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失

X线检查一般能确诊；

腰部活动受限

腰肌劳损

以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病。

有长期坐位，弯腰工作或脊柱畸形的病史；

腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛，

站立、坐位、卧床等一个姿势过久均感不适，稍事活动后可以减轻。

多数患者腰椎活动并不受限，腰部无压痛点；有的患者腰椎活动受限，病变部位有压痛，压痛点常在肌肉的起止点；

按压及叩击腰部反而感觉舒适；

3、X线多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。

腰部损伤史

腰痛、压痛点

下肢痛、直腿抬高试验阳性

腰部侧弯、畸形

腰部活动受限

肌力、感觉、腱反射减弱或消失

间歇性跛行

低热，红细胞沉降率增高

腰椎间盘突出症

有

有(病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射)

有(直腿抬高试验及加