颅脑占位性病变的护理查房.pptx

颅脑占位性病变的护理查房

目录

一、专科概述二、发病机理

三、临床表现

•五、治疗

七、护理问题

九健康教育

四、病情介绍

六、护理评估

八、护理诊断及措施

一、专科概述

•颅内占位性病变:是在颅腔内占据一定空间位置的组疾病的总称,临床上以颅内压增高(即成人颅压1.96kPa或200mmH20)和局灶性神经损害为特

征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。

二、发病机理

•正常人颅腔内主要有脑织、脑脊液、脑血管

及其管腔内流动着的血液。在正常情况下,颅腔完

全封闭,颅腔容积与其所含内容物的体积是恒定的,颅内保持着一定的压力(人约0.686—1.96千帕,或着70—180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变,是指颅

腔内一定空间被局灶性病变所占据,引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高,这种病变称为颅内占位性病变。

1、颅内压增高在颅腔内占有一定空间位置的肿

块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大,颅内压生理调节失代偿,其颅内压力超过正常(80-180mmnH20),常伴有脑功能障碍。

2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型,重时可逐渐呈持续性,其至难以忍受。

3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的

呕吐中枢,呕叶呈喷射性,不伴有其他消化道症状,

常在头痛剧烈时出现,呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹,早期即可出现呕吐,易误诊为消化道疾病。

4、视乳头水肿颅内压增高,眼静脉回流受阻,视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血,早期视力正常,中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐退。

5、癫痫发作是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。

6、复视、耳鸣、精神异常

7、脑疝是颅内压增高的晚期并发症。手术是唯一

可靠的选择手段,可去除病变,缓解颅压高,改善症状,恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行

颅内或颅外减压术,缓解症状,延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压,缓解症状。

颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位

1.病因治疗

2.对症治疗如降低颅内压、抗癫痫、控制精神症状

3.手术治疗脑疝是颅内压增高的晚期并发症，手术是唯一可靠的选择手段,可去除病变,缓解颅压高,改善症状,恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术,缓解症状,延长寿命。

五、病情介绍

42床：

性别：男

年龄：70岁

入院诊断：1、左侧镰旁颅内占位性病变

2、脑水肿

主诉：反复头晕半年余，伴右侧肢体乏力1

月。2021-08-30日步行入院，按外科常规、二级护理，清淡饮食，嘱患者卧床休息。

既往史：脑梗死,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。

药物过敏史：无

现病史：患者自诉半年前无明显诱因开始出现头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热，当时未予重视及

治疗。1月前患者开始出现右侧肢体活动不利，不伴头痛及恶心呕吐，无意识改变及抽搐，无大小便失

禁等其他明显不适，休息后无缓解。为求进一步治

疗入我院，4天前在我院神经内科查头颅MR增强：颅内左侧大脑镰旁类圆形明显均匀强化灶，考虑脑膜瘤可能，脑水肿。拟“1、颅内占位性病变2、脑水肿”收住我科。病后患者精神、纳食可，睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。家族史:否认有家族性遗传性疾病史。

入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏

T:36.7℃,P:70次/分，R:20次/分，BP:110/72mmhg

脊柱右侧弯曲畸形,各椎体无压痛及叩击痛,右侧肢体肌力稍差,无畸形，双下肢无水肿，营养良好，

查体配合。

专科查体神志清楚，GCS评分15分，言语清。粗测视野无缺损，眼球向各方向运动到位，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无眼震。角膜反射正常。双侧眼裂大小正常，双侧鼻唇沟对称，皱额佳。鼓气正常、露齿正常。听力正常。咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌居中。四肢肌张力正常，腱反射对称，

无不自主运动，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。共济运动正常。

辅助检查

•2021-08-26头颅MR平扫+增强示：1、左侧半卵圆中心类圆形、不规则片状异常信号，考虑肿瘤性病变，左侧镰旁类圆形明显均匀强化灶，考虑脑膜瘤可能；2、脑内多发腔隙性缺血灶、梗死灶;3、右侧椎动脉纤细