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- 2025-06-18 发布于黑龙江
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发热护理查房要点
CATALOGUE
目录
01
查房前准备
02
体温监测与评估
03
护理措施实施
04
病情观察记录
05
团队协作机制
06
应急处理预案
01
查房前准备
环境与物品消毒规范
开窗通风，保持室内空气流通，避免交叉感染。
空气消毒
使用含氯消毒液擦拭护理车、病历夹、手电筒等查房所需物品表面。
物品表面消毒
使用含氯消毒液拖地，保持地面清洁干燥。
地面消毒
护士资质与职责确认
01
资质确认
查房护士需具备护士执业证书，并经过发热护理专业培训。
02
职责明确
护士需明确自己在查房过程中的职责，包括测量体温、观察病情、记录病历等。
患者基础信息核对
身份信息核对
核对患者姓名、性别、年龄等基础信息，确保与病历记录一致。
01
病情信息核对
核对患者体温、症状、体征等病情信息，了解患者当前状况。
02
02
体温监测与评估
体温测量标准化流程
体温测量工具选择
选用体温计如水银体温计、电子体温计等，确保准确性和可靠性。
测量前准备
检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下，确保测量准确性。
测量方法与时间
口腔测量、腋下测量或肛门测量，每次测量时间至少3-5分钟。
体温记录
将测量结果记录在体温单上，并准确记录测量时间。
低热
体温37.3-38℃，一般无明显不适，可适当采取物理降温措施。
中等热
体温38.1-39℃，可出现头痛、乏力等全身症状，需加强物理降温和休息。
高热
体温39.1-41℃，全身症状明显，需及时采取药物降温和就医治疗。
超高热
体温41℃以上，可能引发严重并发症，需紧急就医处理。
发热程度分级标准
伴随症状观察要点
发热伴随寒战
可能为体温上升期，需加强保暖和体温监测。
发热伴随头痛、呕吐
可能涉及颅内感染，需及时就医检查。
发热伴随皮疹
可能为传染病或药物过敏，需密切观察皮疹情况。
发热伴随呼吸困难、胸痛
可能涉及呼吸系统感染或严重疾病，需立即就医。
03
护理措施实施
物理降温操作规范
环境控制
冰袋冷敷
擦浴法
物理降温仪器使用
保持室内空气流通，温度适宜，避免患者受凉或过热。
用温湿毛巾轻轻擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等体表大血管处，利用水分蒸发带走热量。
将冰袋置于患者前额、头顶、颈部或腋窝等部位，注意避免冻伤。
根据患者病情选择合适的物理降温仪器，如冰毯、降温毯等，并正确设置温度。
根据患者发热程度和身体状况，选择适合的退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
严格按照医嘱给药，避免过量或不足，以免影响降温效果或产生不良反应。
根据药物性质选择合适的给药途径，如口服、肌肉注射、静脉注射等，确保药物快速发挥作用。
密切观察患者用药后的反应，如有异常及时报告医生并处理。
药物降温执行原则
药物选择
药物剂量
给药途径
用药观察
补液管理关键指标
补液量
根据患者失水量和脱水程度，合理制定补液计划，确保患者体内水分平衡。
02
04
03
01
补液速度
根据患者心功能和血容量情况，调节补液速度，避免过快或过慢导致不良后果。
补液种类
根据患者电解质和酸碱平衡情况，选择合适的补液种类，如生理盐水、林格氏液等。
补液观察
密切观察患者补液后的反应，如尿量、精神状态等，及时调整补液计划。
04
病情观察记录
每次测量体温后，应及时、准确在体温单上记录，避免误差。
准确记录数据
体温曲线应平滑连接，反映患者体温变化趋势。
曲线平滑连接
01
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03
04
体温曲线应在体温单上绘制，用不同颜色笔标记，线条清晰。
体温单上绘制
患者出现发热、寒战等特殊情况时，应在体温曲线上标注。
标注特殊情况
体温曲线绘制标准
护理效果动态评估
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定期评估患者体温变化情况，判断护理措施是否有效。
体温变化评估
密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及时发现异常情况。
生命体征监测
观察患者发热、寒战、头痛等症状是否缓解，评估护理效果。
症状缓解情况
01
03
02
记录患者出入量，确保液体平衡，预防脱水或水肿。
液体平衡监测
04
并发症预警指标
感染风险
观察患者白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，评估感染风险。
呼吸困难
监测患者呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现呼吸困难症状。
神经系统异常
观察患者意识状态、头痛、颈强直等症状，警惕神经系统并发症。
循环系统异常
监测患者心率、血压等指标，及时发现循环系统异常，如心肌炎、心包炎等。
05
团队协作机制
病情汇报
由主管医生或值班医生简要汇报患者发热病情、诊断及治疗情况。
护理评估
由责任护士对患者进行全面护理评估，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征。
治疗方案讨论
医生与护士共同商讨患者治疗方案，明确药物使用、物理降温措施等。
风险评估
评估患者发热原因、病情轻重及潜在风险，制定针对性防范措
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