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腹腔镜下前列腺癌根治切除术护理查房

病例介绍

患者男性，68岁，因“体检发现PSA升高3个月”入院。患者3个月前体检时发现PSA为12ng/ml，行前列腺穿刺活检，病理结果提示前列腺癌，Gleason评分4+3=7分。患者既往有高血压病史10年，血压控制良好；有糖尿病病史5年，口服降糖药，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，心肺功能及肝肾功能未见明显异常，全身骨扫描未见骨转移征象。

护理评估

-术前评估

-健康史：详细询问患者既往疾病史、家族史，了解患者是否有其他慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，以及家族中是否有前列腺癌患者。患者有高血压和糖尿病史，需要在术前积极控制血压和血糖，以减少手术风险。

-身体状况：评估患者的生命体征、营养状况、排尿情况等。患者生命体征平稳，营养状况良好，但有尿频、尿急症状，夜尿3-4次。通过直肠指诊可触及前列腺结节，质地硬。

-心理社会状况：患者对疾病和手术存在担忧和恐惧心理，担心手术效果和术后恢复情况。患者文化程度为初中，对疾病和手术相关知识了解较少，需要进行详细的健康宣教。

-术后评估

-生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。患者术后体温37.5℃，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，生命体征基本平稳。

-伤口情况：观察腹部伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥固定。患者腹部有5个穿刺孔，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

-引流情况：患者留置盆腔引流管和导尿管，观察引流液的颜色、量和性质。术后当天盆腔引流液为淡红色血性液体，量约200ml，导尿管引出尿液清亮。

-疼痛评估：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者术后疼痛评分为3分，可耐受。

-心理状况：患者术后仍存在焦虑情绪，担心引流管的护理和术后恢复情况。

护理诊断

-焦虑：与对疾病和手术的担忧、对预后的不确定有关。

-疼痛：与手术创伤有关。

-有感染的危险：与手术切口、留置引流管和导尿管有关。

-潜在并发症：出血、尿失禁、勃起功能障碍等。

-知识缺乏：缺乏前列腺癌根治术围手术期护理和康复的相关知识。

护理目标

-患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

-患者疼痛得到有效控制，疼痛评分低于3分。

-患者未发生感染，手术切口和引流管周围无红肿、渗液等感染迹象。

-及时发现并处理潜在并发症，患者术后恢复良好。

-患者能够掌握前列腺癌根治术围手术期护理和康复的相关知识。

护理措施

-术前护理

-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍手术的必要性、方法、过程和预期效果，解答他们的疑问，减轻患者的焦虑和恐惧心理。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，以保持尿路通畅。

-肠道准备：术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并口服缓泻剂，如番泻叶，以清洁肠道。术前晚及术晨进行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟。

-术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等。做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤。术前留置导尿管，以排空膀胱，防止术中损伤膀胱。

-术后护理

-生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，每15-30分钟记录一次，直至生命体征平稳。

-体位护理：术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以利于引流和呼吸。

-伤口护理：保持腹部伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。观察伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

-引流管护理

-盆腔引流管护理：保持盆腔引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，准确记录24小时引流量。如果引流液为鲜红色血性液体，且量较多，提示有出血可能，应及时报告医生处理。一般术后2-3天，引流液量少于50ml时可拔除盆腔引流管。

-导尿管护理：妥善固定导尿管，防止导尿管脱出。保持导尿管通畅，定时挤压导尿管，防止血块堵塞。观察尿液的颜色、量和性质，如有血尿、浑浊等异常情况