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头部外伤个案护理

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目录

CATALOGUE

02

急救处理流程

03

护理措施执行

04

并发症预防管理

05

康复期护理指导

06

家属教育要点

01

病例评估与诊断

01

病例评估与诊断

PART

外伤程度初步检查

观察患者是否昏迷，对周围环境和人物反应如何。

意识状态

检查伤口的位置、大小、形状、出血情况及是否有污物。

伤口情况

测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以评估伤势的严重程度。

生命体征

神经系统状态评估

运动系统

检查患者的肢体肌力、肌张力、协调性、平衡能力等运动系统表现。

03

检查患者的视力、听力、面部感觉、眼球运动、吞咽等颅神经功能。

02

颅神经功能

脑部功能

观察患者的语言、思维、记忆、定向力等高级神经功能是否正常。

01

影像学检查指征

头颅CT

对于有意识障碍、颅内高压症状或怀疑颅内出血的患者，应进行头颅CT检查。

01

头颅MRI

对于头颅CT未发现异常但怀疑有脑挫裂伤或脑震荡的患者，可考虑进行头颅MRI检查。

02

脑电图

对于持续性昏迷或怀疑有癫痫发作的患者，应进行脑电图检查，以评估脑电活动情况。

03

02

急救处理流程

PART

创面止血措施

使用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以控制出血。

压迫止血

止血药

止血带应用

在伤口处涂抹适量的止血药，帮助快速止血。

对于较大的伤口，可以使用止血带扎住伤口上方，以阻断血流。

及时清理口腔内的分泌物和呕吐物，防止堵塞呼吸道。

保持呼吸道通畅

将患者头部侧转，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。

头部侧转

给予患者充足的氧气，以维持正常的呼吸功能。

吸氧

气道管理规范

生命体征监测

监测瞳孔变化

观察患者瞳孔的大小和对光反射，以评估是否存在颅内出血或脑疝等危险情况。

03

定期测量患者的呼吸和心率，以判断患者的生命体征是否平稳。

02

监测呼吸和心率

观察意识状态

密切观察患者的意识状态，及时发现意识模糊或昏迷等情况。

01

03

护理措施执行

PART

体位管理标准

床头抬高

将患者床头抬高30度左右，有利于降低颅内压，减轻脑水肿。

01

翻身拍背

定时翻身拍背，以防止肺部感染和压疮等并发症的发生。

02

肢体摆放

将患者肢体摆放于功能位，避免过度扭曲和受压。

03

颅内压控制护理

观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现颅内压升高的迹象。

密切观察病情变化

保持呼吸道通畅

脑脊液引流护理

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎。

如有脑脊液引流，需保持引流管的通畅和无菌，观察引流液的颜色和量。

药物使用监护

使用脱水药物如甘露醇等，以降低颅内压，需密切观察药物效果和副作用。

脱水药物

对于开放性伤口或脑脊液漏的患者，需使用抗生素预防感染。

抗生素

给予神经营养药物如脑蛋白水解物等，促进神经功能的恢复。

神经营养药物

04

并发症预防管理

PART

脑水肿监测方案

头颅影像学检查

定期安排头颅CT或MRI检查，以便及时发现脑水肿情况。

03

定时测量血压、心率、呼吸频率等，确保患者生命体征平稳。

02

监测生命体征

密切观察患者症状

定期评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、运动功能等。

01

感染防控操作要点

保持伤口清洁干燥

定期更换敷料，确保伤口不受污染。

01

合理使用抗生素

根据药敏试验结果选用敏感抗生素，严格遵守用药剂量和疗程。

02

严格无菌操作

在护理过程中，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

03

癫痫发作应急预案

确保患者安全

将患者置于安全位置，移除周围可能造成伤害的物品。

保持呼吸道通畅

将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物自然流出，防止误吸导致窒息。

及时药物治疗

迅速给予抗癫痫药物，以控制癫痫发作。

密切观察病情变化

记录癫痫发作时间、持续时间及发作后症状，为后续治疗提供依据。

05

康复期护理指导

PART

通过视觉、听觉等感官刺激，提高患者的注意力，如拼图、阅读、听音乐等。

注意力训练

让患者回忆过去的事情，或者进行数字、图片等记忆训练，提高患者的记忆力。

记忆力训练

通过简单的数学计算、分类、排序等任务，提高患者的思维能力和解决问题的能力。

思维能力训练

认知功能训练计划

运动功能恢复策略

运动疗法

根据患者的实际情况，制定合适的运动疗法，如散步、慢跑、瑜伽等，促进患者身体的恢复。

03

通过手部精细动作的训练，如拿筷子、写字、捏小球等，提高患者的协调性和灵活性。

02

精细动作训练

肢体功能训练

针对患者头部外伤后的肢体运动障碍，进行针对性的康复训练，如肢体活动、平衡训练等。

01

心理支持介入方法

心理疏导

与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。

01

认知行为疗法

帮助患者识别和改变不合理的信念和行为模式，提高自我认知和应对能力。

02

家庭支