一例便秘患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例便秘患者的药学服务方案 一、前言 便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、量少、排便困难、费力、量化指标是便次3次/ 周，或比以前减少，一般成人2 日或儿童4 日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称 为习惯性便秘。但决定便秘的成都是大便的稠度而不是大便的次数。 发生便秘的常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有 足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮食不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收 水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激 神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长 期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。 便秘根据其性质分为5型： 1. 意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准认为正常，但患者感到便意未尽。 2. 功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事 坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行，未能及时排便，以及各种原因引起的饮 水不足，造成粪便干结。 3. 痉挛性便秘：主要为惹激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气 及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便后或排气后缓解，便秘可与 腹泻交替。 4. 低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱、肠麻痹、甲状腺功能减退、糖 尿病并发神经性病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和隔肌无力。通常排出的是软便，但蹲便 时间较长。 5. 药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能降低肠道平 滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外、含铁、铝、 钙的制剂也可导致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。 二、设计依据 （一）临床表现 便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，变现为 大便干燥、并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、 腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧可 摸到包块 （即粪便）及发生痉挛的肠管。 （二）非处方药药物治疗 《国家非处方药目录》缓泻要的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、 山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。 1. 慢性功能性便秘：乳果糖或65%乳果糖糖浆剂。 2. 急、慢性或习惯性便秘：可选比沙可啶。 3. 低张力性便秘：甘油栓或开塞露。 4. 急性便秘：硫酸镁。 5. 痉挛性便秘：聚乙二醇粉。 （三）患者基本情况 姓名 性别 职业 既往史 症状 欧阳倩 女 学生 无 排便困难、大 便干燥坚硬 三、设计方案 1. 分析掌握病情 发病时间：2020年6月 症状：口干舌燥、排便次数减少；一个星期内排泄次数一到两次；排便时大便干燥坚 硬、排不尽 既往病史：无 是否有合并症状：无 是否有药物过敏：无 日常习惯：重口味、爱吃辣、每天喝水次数少、不爱运动 对疾病大致判断：患者是一名学生，长时间会久坐，不爱运动，有时会压力大，喝水 量小，重口味；并且一个星期排泄次数少、大便干燥坚硬难排泄，因而导致便秘。初步判 断功能性便秘。 2.患者自述总结 患者自述症状：排便困难、大便干燥坚硬、排便量少、次数少于每周正常的排便次数； 饮食习惯喜欢重口味、辛辣的食物、不喜欢喝水、喝水量少；不爱运动，长期久坐和近期 学习压力大。结合以上情况，初步判断为功能性便秘。患者为21岁女性，无既往史、无过 敏史、肝肾功能健全。 3.向患者介绍疾病概要及用药原则 便秘是指长期不良的饮食习惯、生活习惯或其他疾病导致消化功能的减退。便秘分为 功能性和器质性便秘。临床表现为排便次数减少、每周排便少于三次；排便费力和不尽、 量少；粪质硬结、干燥。大多数粪便长期持续存在体内，不仅对我们的身心健康有危害， 并且会