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一例咳嗽患者的药学服务方案 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 xxx 女 63 市职工 高血压病史 反复咳嗽，咳痰五 湖南省怀化市鹤城区香洲小区 2 年余 个月 二、分析掌握病情 2021年3 月4 日14：46，患者因反复咳嗽，咳痰5 月余，收怀化市第一人民医院入 2 170mmhg 1 qd 院，既往有高血压病史 年余，最高达 ，平素予以坎地沙坦酯片 片 控制血 压处理，未定期复查监测血压，40余年前有高处摔伤史，未予手术治疗；否认糖尿病等 慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，无手术史，无输血史，无食物和药物过敏史 三、从病情入手确定治疗方案 咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、物理或者其他化 学性刺激引起，结合病人有高血压病史，需要先用药物控制血压处理，再用止咳药物和雾 化吸入药物进行治疗。 （一）坎地沙坦酯片 药理作用：1、坎地沙坦酯在体内被迅速水解成代谢产物坎地沙坦 。坎地沙坦为血管 AT1 AT1 紧张素受体 （ ）拮抗剂，通过与血管平滑肌 受体结合而拮抗血管紧张素的血管收 缩作用，从而降低末梢血管阻力。另有认为：坎地沙坦可通过抑制肾上腺醛固酮分泌发挥 一定的降压作用。2、在高血压患者进行的试验显示：患者多次服用本品可导致血浆肾素 2-8mg 1 活性、血管紧张素浓度及血管紧张素浓度升高；本品 每日 次连续用药，可降低 收缩压、舒张压、左室心肌重量及外周血管阻力，但对心输出量、射血分数、肾血管阻力、 肾血流量及肾小球滤过率无明显影响。原发性高血压合并脑血管病对脑血流无影响。 1、严重的不良作用 （发生率不明）： （1）血管性水肿：有时以面部、唇、舌、咽、喉等水肿为血管性水肿的症状，应进 行仔细的观察，见到异常时，马上停止用药，立即进行适当处理。 2 （）晕厥和失去意识：过度的低血压可引起晕厥和暂时的意识丧失。在这种情况下， 应停止用药，并进行适当的治疗。特别是血液透析患者、严格限盐治疗患者、近期服用利 尿剂降压药的患者，血压下降较快。因此，这些患者的治疗应该从低剂量开始。如需增加 剂量，应密切观察患者病情，并缓慢进行。 （3）急性肾功能衰竭：可能会出现急性肾功能衰竭，应密切观察患者情况。如发现 异常，马上停止服药，并进行适当处理。 4 （）高钾血症患者：由于可能发生高钾血症，应密切监测患者。如果发现异常，应 停止用药并进行适当治疗。 （5）肝功能恶化或黄疸：鉴于可能会出现AST （GOT）、ALT （GPTO，-GTP）相当 于肝功能不全或黄疸的升高，患者应密切观察。如果发现异常，应停止用药并进行适当治 疗。 2、其它的不良反应5%： （1）过敏：皮疹、湿疹、瘙痒、光过敏。在这种情况下应马上停止服用。 （2）循环系统：头晕、蹒跚、站起来时头晕、发热、心房颤动。罕见的不良反应有： 心绞痛、心肌梗死。在这种情况下应减量或停药，进行适当处理。 （3）精神神经系统：头痛、头重、嗜睡、舌部麻木、肢体麻木。 用法用量：口服，1 日1次，1次6mg。 1 注意事项： 、老年用药：尽管人们目前普遍认为，老年人用药不宜过度使用，会导 致低血压。应在每位患者的亲身观察下谨慎选择服用。肝肾胰腺功能正常的60 岁老年人， 起始注射剂量为4mg。对于具有异常肾上腺功能或伴有肝功能不全的肾病患者，推荐每 次起始服用剂量为2mg，根据个人病情情况增加服用剂量。 2、药物使用过量：根据生物药理学临床研究，过量药物用